資源描述：
《胃癌全胃切除功能性間置空腸代胃術(shù)的臨床應(yīng)用研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、第16卷第8期河北醫(yī)學(xué)Vo1．16，No．82010年8月HE8EIMEDICINEAug．，2010文章編號(hào)：1006-6233(2010)08-0967-03胃癌全胃切除功能性間置空腸代胃術(shù)的臨床應(yīng)用研究張學(xué)東，趙晶潔，李建華(河北省承德市中心醫(yī)院，河北承德067000)摘要：目的：總結(jié)進(jìn)展期胃癌全胃切除功能性間置空腸代胃術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院在2003年1月至2008年12月期間收治的進(jìn)展期胃癌全胃切除的63例患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能及并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行分析。結(jié)果：證實(shí)功能性間置空腸代胃術(shù)在進(jìn)展期胃癌全胃切除后消化道重建中較其他消化道重建方式存在明
2、顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：功能性間置空腸代胃術(shù)在進(jìn)展期胃癌全胃切除后消化道重建大大降低了傳統(tǒng)代胃術(shù)引起的術(shù)后反流性食道炎、傾倒綜合癥及Roux-en—Y滯留綜合癥等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，從而提高了患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：進(jìn)展期胃癌；全胃切除；功能性間置空腸代胃術(shù)；消化道重建；術(shù)后并發(fā)癥文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10．3969／j．issn．1006-6233．2010．08．29全胃切除手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多，如反流性食管(RY)組患者取上腹正中切口，常規(guī)行全胃切除術(shù)及炎、傾倒綜合征、Roux—en—Y滯留綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良按D2、D3淋巴結(jié)清掃術(shù)后，十二指腸殘端閉鎖，距等，對(duì)患
3、者的生活質(zhì)量和預(yù)后都產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的影Treitz韌帶10—15cm切斷腸管，選擇供血血管，取帶血響。為了預(yù)防和避免這些并發(fā)癥的發(fā)生臨床上進(jìn)行了管蒂空腸30—35era，遠(yuǎn)端經(jīng)結(jié)腸后上提與食管進(jìn)行端多種代胃術(shù)式的研究與探討，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。自2003側(cè)吻合，應(yīng)用閉合器閉鎖空腸殘端，近端與距食管空腸年1月以來(lái)我們采用全胃切除功能性間置空腸代胃術(shù)吻合口40cm進(jìn)行吻合，必須保證供血血管和帶血管(FJI)治療胃癌患者33例?，F(xiàn)報(bào)告如下。蒂的腸系膜無(wú)張力。具體手術(shù)后吻合見(jiàn)下圖1。1資料和方法1．1一般資料：我院于2003年1月至2008年12月共收住63例進(jìn)展期胃癌
4、行全胃切除術(shù)患者。將其隨機(jī)分為Roux—en—Y空腸代胃術(shù)(RY)組和功能性空腸間置代胃術(shù)(FJI)組。其中RY組30例，男22例，女8例，男女比2．75：1，年齡32—73歲，中位年齡58歲。病理類(lèi)型：低分化腺癌17例，管狀腺癌l2例，印戒細(xì)胞癌1例。PTNM分期：Ⅱ期l2例，Ⅲ期l7例，Ⅳ期1例。FJI組33例，男25例，女8例，男女比圖1術(shù)后吻合圖3．125：1，年齡45—78歲，中位年齡61歲。病理類(lèi)1．3療效評(píng)定：術(shù)后兩周、一個(gè)月、以后每三個(gè)月隨訪型：低分化腺癌18例，管狀腺癌14例，印戒細(xì)胞癌1一次，了解患者進(jìn)食情況及有無(wú)其他不適主訴，于術(shù)后例
5、。PTNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。第6個(gè)月行電子纖維胃鏡檢查，判定是否有返流性食1．2治療方法：功能性空腸問(wèn)置代胃術(shù)(FJI)組患管炎發(fā)生。按照Skinner和Belsey食管炎分類(lèi)法：0)0者：取上腹正中切口，常規(guī)行全胃切除術(shù)及按D2、D3級(jí)：正常食管粘膜；②I級(jí)j遠(yuǎn)端食管粘膜紅斑；③1I淋巴結(jié)清掃術(shù)后，取在屈氏韌帶遠(yuǎn)端40cm處行食管、級(jí)：粘膜紅斑伴表面潰瘍形成；④Ⅲ級(jí)：粘膜紅斑伴表空腸端一側(cè)吻合，距該吻合口20cm處與十二指腸殘端面潰瘍形成，活檢有粘膜下纖維化，可擴(kuò)張的狹窄；⑤行側(cè)端吻合，將輸出袢腸段在距食管一空腸吻合口Ⅳ級(jí)：不可逆的
6、全食管纖維化。采用99mTe5％葡萄糖35cm與曲氏韌帶遠(yuǎn)側(cè)20cm處行空腸作Braun式側(cè)一液造影顯示具有代胃容積的消化道，并測(cè)定其半排空側(cè)吻合，分別于空腸、十二指腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)2cm處及時(shí)問(wèn)。輸入袢腸段距食管、空腸吻合口5—7cm處各用縫線適2結(jié)果度結(jié)扎，完成消化道重建。Roux—en—Y空腸代胃術(shù)·967·第16卷第8期河北醫(yī)學(xué)Vo1．16，No．82010年8月HEBEIMEDICINEAug．，201063例患者均順利完成手術(shù)，2周后逐漸恢復(fù)普通查：中度吻合口狹窄3例，反流性食管炎14例，I級(jí)9飲食，均順利出院。按照兩周、1個(gè)月、以后每三個(gè)月例、Ⅱ
7、級(jí)各3例、Ⅲ級(jí)2例。99mTc5％葡萄糖液造影：隨訪，觀察指標(biāo)觀察術(shù)后Visick分級(jí)指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥代胃的半排空時(shí)間為40—100min，Visick指數(shù)平均為(返流性食管炎、腹瀉、傾倒綜合癥等)的發(fā)生率及體2，2例出現(xiàn)無(wú)胃綜合征表現(xiàn)。術(shù)后隨訪患者出現(xiàn)反流重的變化等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。44例生活質(zhì)量滿(mǎn)意，每天性食管炎、傾倒綜合征等一些并發(fā)癥的情況見(jiàn)表1；術(shù)進(jìn)食量在200—400g，接近或達(dá)到術(shù)前水平。術(shù)后復(fù)查后一年檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。血常規(guī)有6例貧血，5例肝功能異常，電子纖維胃鏡檢表1兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較(n)表2兩組患者術(shù)后一年隨診檢查各項(xiàng)指標(biāo)
8、比較的連續(xù)性和保持使食物經(jīng)過(guò)十二指腸的正常生理通道]。胃癌手術(shù)后的
