全胃切除功能性間置空腸代胃術(shù)后護(hù)理

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1、全胃切除-功能性間置空腸代胃術(shù)后護(hù)理作者：祖玉新黃永梅楊艷玲【摘要】目的：探討全胃切除-功能性間置空腸代胃新術(shù)式術(shù)后護(hù)理方法。方法：對42例行此術(shù)式的病人施行了個性化的護(hù)理和科學(xué)合理的營養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】全胃切除；空腸代胃；護(hù)理胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位［1］。手術(shù)仍是治療胃癌的首選方法。自2000年1月至2007年8月，我院對42例進(jìn)展期彌漫型胃癌患者采用了全胃切除一功能性間置空腸代胃的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)的全胃切除一食管空腸吻合術(shù)相比，該術(shù)式不發(fā)生返

2、流性食管炎，重建的消化道有一定的貯存功能，不影響術(shù)后的營養(yǎng)代謝[2]，從而大大提高患者的生命質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報告如下。1臨床資料1.1一般資料：本組42例，男28例，女14例，年齡35～75歲，平均54歲。全組經(jīng)上消化道鋇餐、胃鏡及病理檢查確診。1.2手術(shù)方法簡介：全胃切除后，將小腸切斷并切開其系膜，遠(yuǎn)端空腸與食管吻合。在此吻合口下方20-30CM處行十二指腸-空腸吻合。然后在十二指腸-空腸吻合口下方結(jié)扎空腸，封閉腸腔。迫使食物進(jìn)入十二指腸。51.3結(jié)果：術(shù)后患者恢復(fù)良好，未發(fā)生吻合口瘺與腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出

3、院。2護(hù)理2.1一般護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，酌情給予氧氣吸入。床頭抬高5-10cm，傷口上腹帶，以利于呼吸及腹腔滲出液的低位引流。次日，囑患者半坐臥位并鼓勵患者下床活動，初次下床時注意防止發(fā)生體位性低血壓，以后每日適當(dāng)增加活動次數(shù)及時間。2.2呼吸道護(hù)理：由于留置的鼻空腸管、胃管及吸氧對呼吸道的刺激使呼吸道分泌物增加，加之疼痛限制患者有效咳嗽和活動，增加了患者肺不張和肺部感染等呼吸道并發(fā)癥的危險性，因此鼓勵患者多做深呼吸，定時咳嗽排痰；如果患者痰液粘稠不易咳出，可給予霧化吸入；采取有效的鎮(zhèn)痛措施，定時給予鎮(zhèn)痛藥物，傷口加壓包扎，

4、以減輕疼痛。2.3各種管道護(hù)理：術(shù)后患者攜帶的管道較多，有中心靜脈置管、胃腸減壓管、鼻空腸管、腹腔引流管等，護(hù)士應(yīng)做好各種管道的護(hù)理:①中心靜脈置管：嚴(yán)格無菌操作，保持置管部位的清潔干燥，每日消毒1次并更換貼膜，液體輸注完后封管，用無菌紗布包裹，膠布纏繞，別針固定于衣領(lǐng)處。注意防止空氣栓塞及感染等并發(fā)癥發(fā)生。②胃腸減壓管：用于減少消化道內(nèi)液體、氣體潴留，降低吻合口張力，以利于吻合口愈合，減少發(fā)生吻合口瘺的危險，還可用于觀察有無吻合口出血［3］。5護(hù)士應(yīng)了解胃管放置長度、位置，并妥善固定，注意保持胃腸減壓通暢有效，行該術(shù)式的患者由于手術(shù)切

5、除了全部胃分泌腺，因此胃腸減壓量較少，一般在30-80ml/天，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄，如發(fā)生引流液突然增多應(yīng)及時通知醫(yī)生，看是否發(fā)生了腸梗阻等并發(fā)癥。③鼻空腸管：用于術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)后48小時內(nèi)每日用生理鹽水20-30ml沖洗鼻空腸管2次，每次喂食前后也應(yīng)沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞，妥善固定導(dǎo)管，在導(dǎo)管出鼻處做好標(biāo)志，每班檢查導(dǎo)管是否有移位現(xiàn)象。④腹腔引流管：術(shù)后每1-2小時擠捏腹腔引流管1次，并詳細(xì)記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)、保持引流通暢，避免引流管扭曲、堵塞或脫出。術(shù)后48-72小時無異常可考慮拔管。2.4營養(yǎng)支持護(hù)理：全胃切除后能否

6、及時得到合理營養(yǎng)支持，是患者安全度過手術(shù)期的關(guān)鍵。腹部手術(shù)后的胃腸道麻痹以胃和結(jié)腸為主，而小腸的運動、吸收功能在術(shù)后數(shù)小時即可恢復(fù)［4］。因此，我們采用在術(shù)后48小時內(nèi)全胃腸道外營養(yǎng)，術(shù)后12小時開始從鼻空腸管內(nèi)滴注溫生理鹽水，48小時后開始腸內(nèi)營養(yǎng)，在實施腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快、控制合適溫度的原則［5］，腸內(nèi)營養(yǎng)第1天給能全力500ml，以后逐日增加直至2000-2500ml，營養(yǎng)液用輸液泵勻速輸注，開始速度為40ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大速度為100ml/h。營養(yǎng)液的溫度宜保持在30-

7、40℃5，室溫下輸注懸掛不超過8小時，以免營養(yǎng)液變質(zhì)或受污染。無條件的護(hù)士指導(dǎo)家屬自制營養(yǎng)液，以氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物為氮源，混以礦物質(zhì)、維生素及少量提供必須脂肪酸的脂肪為主要成分。如米糊、牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚類、水果蔬菜汁、植物油等，每2小時1次，每次200ml.要保證食物新鮮，預(yù)防腹瀉。術(shù)后8天，在行腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐,無不適逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,術(shù)后14天即可拔除鼻空腸管，改為經(jīng)口進(jìn)食。2.5心理護(hù)理：術(shù)后各種因素使患者心緒不安、心煩意亂，護(hù)理工作一定要一步到位，對于胃腸減壓管對患者造成的刺激，腸內(nèi)營養(yǎng)治療

8、引起的腹脹、腹瀉、消化不良等不適，護(hù)士要及時與患者溝通，詢問患者的感覺，注意觀察患者的表情、神態(tài)，用體貼的語言，和藹的態(tài)度指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)好各種引流管，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的口味嗜好，調(diào)整日常食譜，以達(dá)到科學(xué)