氯沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的臨床研究

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1、氯沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的臨床研究張國花唐志英于占鐸（河北黃驊神農(nóng)居醫(yī)院河北黃驊061100）【摘要】目的評估氯沙坦片聯(lián)用氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓的有效性和安全性。方法152例輕中度原發(fā)性高血壓患者經(jīng)2周安慰劑洗脫期后，用氯沙圯50mg治療4周末單劑治療無效的72例患者接受氯沙坦50mg和氫氯噻嗪12.5mg治療8周。在洗脫期末（0周）、氯沙坦單劑治療末（4周末）和氯沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪8周末（12周末），進(jìn)行診室血壓（CBP）、超聲心動圖檢測。結(jié)果12周末與4周末比較，診室收縮壓（CSBP）和診室舒張壓（CDBP）均顯著降

2、低（p<0.001）,降壓幅度達(dá)16.7/15.28mmHg，總有效率91.67%,不良事件發(fā)生率9.7%。舒張?jiān)缙谘鞣逯盗魉伲‥峰）與舒張晚期血流峰值流速（A峰）的比值（E/A）顯著增加、左室等容舒張時(shí)間（IVRT）顯著縮短，左室重量指數(shù)（LVMI）也顯著改善（p<0.05）o12周末，舒張功能顯著改善（p<0.01）,LVMI也顯著降低（p<0.001）o結(jié)論國產(chǎn)氯沙坦片50mg聯(lián)用氫氯噻嗪片12.5mg對于氯沙坦50mg單劑治療4周無效的輕中度高血壓患者安全有效?！娟P(guān)鍵詞】氯沙坦氫氯噻嗪血壓監(jiān)測左室重

3、量指數(shù)1對象與方法1.1病例選擇：受試者均為2005年2-2006.2月在我院門診確診的輕中度原發(fā)性高血壓患者，血壓標(biāo)準(zhǔn)均符合2004年《中國高血壓防治指南》。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18—65歲，90mmhg≤診室舒張壓（CDBP）<110mmhg,且診室收縮壓（CSBP）<180mmhgo排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性•惡性，急進(jìn)性高血壓入選前6個(gè)月有腦血管意外史或心梗史；嚴(yán)重的心，肝，腎功能不全；痛風(fēng)史或高尿酸血癥（>；536umol/L）;藥物過敏史及妊娠，哺乳期婦女，72例患者完成試驗(yàn)，其中男性42例，女性30例

4、，平均年齡（47.17±8.57）歲。1.2給藥方法：受試者先停用其他影響血壓的藥物，經(jīng)2周安慰劑（1片/次，qd）洗脫期，152例患者再次符合入選標(biāo)準(zhǔn)后（0W）,進(jìn)入4周單劑氯沙tt(50mg,qd)篩選期。然后對患者進(jìn)行療效評定，療效評價(jià)為無效的72例患者(4w),正式進(jìn)入試驗(yàn)期。72例患者均服用氯沙坦50mg(商品名，科素亞)，qd，療程共8周，4周后如診室血壓(CBP)評價(jià)為無效可將藥量加倍，并在0，4,12周末進(jìn)行CBP,及超聲心動圖檢測，試驗(yàn)過程中，每2周隨防上次，所有藥物均于每月清晨8:00左右口服檢測當(dāng)

5、日不服藥。1.3觀察指標(biāo)：CBP入選者于上午8:00-10：00來醫(yī)院，在安靜的房間休息至少5min后，每間隔lmin量1次收縮壓(CSBP)和診室舒張壓(CD—BP),測量2次取均值。彩色多普勒連續(xù)測量三個(gè)心動周期的舒張期室間隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPW),左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)和左房內(nèi)徑(LAD),取均值，采用Devereus公式計(jì)算左室重量(LVW)=0.8*1.09[(LVDd+IVST+LVPW)3-LVDd3]+0.6,除以體表面積(BSA),求出左室重量指數(shù)(LVMI=LVM/BSA),舒張?jiān)缙诘某?/p>

6、盈峰速度(E波)，舒張晚期充盈峰速度(A波)，E/A增大提示舒張功能改善。1.4.療效評價(jià)：顯效：診室舒張壓下降≥10mmhg并降至正常或下降20mmhg以上；冇效：診室舒張壓下降未達(dá)到lOmmhgO,但降至正?；蛳陆?0—19mmhg;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1CBP變化：經(jīng)2周安慰劑洗脫期，72例患者CBP無顯著變化(P>0.05)；經(jīng)4周單劑氯沙坦治療，CSBP/CDBP雖有顯著降低(P<0.05),但未降至目標(biāo)血壓，降幅為6.02/2.77mmHg，經(jīng)加用氫氯噻嗪12.5mg治療4周后，CSBP和C

7、DBP均顯著降低(P<0.001),降幅達(dá)10.96/8.78mmHg,而診室脈壓(CPP)無顯著變化(P=0.055);12周末，CSBP和CDBP進(jìn)一步降低(P<0.001)，降幅為16.70/15.28mmHg,CPP亦有所下降，降幅為(1.42±8.25)mmHg,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見表1。8周末，72例患者中顯效46例(63.89%),有效4例(5.56%),無效22例(30.55%),總有效率69.44%。22例無效患者劑量加倍。12周末72例患者中顯效62例(86.11%),有效4例(5.5

8、6%),無效4例(5.56%)，總有效率91.67%。3藥物不良反應(yīng)12周末4例患者輕度嗜睡，1例輕度頭暈，1例開始用藥吋心悸，1例合并上呼吸道感染，不良反應(yīng)發(fā)生率(9.7%)。但不良反應(yīng)癥狀輕微，均不需停藥。4左室IVRT和LVMI