沖擊治療難治性腎病綜合癥48例療效觀察

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1、沖擊治療難治性腎病綜合癥48例療效觀察【關(guān)鍵詞】沖擊療法；難治性腎病綜合征　　　　難治性腎病綜合癥（RNS）是臨床上常遇見(jiàn)的難治性病癥之一，往往給臨床醫(yī)師在治療上帶來(lái)極大困難。本院腎內(nèi)科于2004年2月~2007年2月共收治RNS48例，按單沖擊五聯(lián)療法治療，獲得滿意療效，報(bào)告如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料本組48例均為我科住院病人，男35例，女13例，最大年齡65歲，最小14歲，平均31.6歲；明確診斷RNS后，都在其他醫(yī)院接受過(guò)標(biāo)量激素治療（強(qiáng)的松1mg·kg-1·d-1）和累積計(jì)量CTX（0.2g/d）治療或不規(guī)則使用激素加CTX等治療3~24

2、個(gè)月后，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，全身狀況較差，周身浮腫明顯，尿蛋白無(wú)明顯減少或加重者列為本組治療觀察對(duì)象?！　?.2治療方案（1）CTX：2g（按每日0.4g、0.4g、0.6g、0.6g）連續(xù)4d短程沖擊，每次用5%G..S250~500ml稀釋后快速靜滴，尿量正常者可用水化療法（即滴完CTX后，接滴5%~10%G.S.1000~2000ml后，靜注速尿20~40mg）。此后每月CTX1g沖擊1次，總量達(dá)8g后，改為3~6個(gè)月CTX1g沖擊1次，可連續(xù)2年以上。（2）強(qiáng)的松：治療階段按標(biāo)量（1mg·kg-1·d-1）給藥，4~8周后開(kāi)始減量，每2周減去5mg；維持階

3、段劑量強(qiáng)調(diào)個(gè)體化（一般為每日10mg左右），維持2年或2年以上。（3）雷公藤多甙：劑量為每日90mg，分3次口服，最大劑量可達(dá)每日120mg。4~8周后減量到每日30-60mg，此后用小劑量（每日10~30mg）維持2年或更長(zhǎng)時(shí)間。（4）肝素：每次肝素60~80mg加低分子右旋糖酐250ml靜滴，1日1次，15d為1療程，必要時(shí)用2~3個(gè)療程。（5）潘生丁：每日150mg~300mg，分3次口服，癥狀緩解后減量或停用?！　?.3近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[1]和我院具體情況制定如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全緩解：24h尿蛋白定量≤350mg，血清白蛋白≥35g/L，腎

4、功能恢復(fù)正常，水腫消退，全身情況良好。（2）基本緩解：24h尿蛋白定量≤1g，血清白蛋白及腎功能恢復(fù)正常，水腫消退，全身情況良好。（3）部分緩解：24h尿蛋白定量≤2.2g，血清白蛋白和腎功能接近正常，水腫基本消退，全身情況明顯好轉(zhuǎn)。（4）無(wú)明顯緩解：未達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)?！　?.4統(tǒng)計(jì)方案各組資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1近期緩解率本組48例RNS經(jīng)1個(gè)月治療后完全緩解率17%，3個(gè)月后達(dá)到66%。短期內(nèi)87%的病人達(dá)到完全或基本緩解，見(jiàn)表1?！　”?48例治療后病情緩解情況例（%）　　兩段時(shí)間中病情緩解率比較p＜0.01　　2.2尿蛋白變

5、化經(jīng)五聯(lián)療法治療1個(gè)月后尿蛋白都有不同程度減少，12例治療前24h尿蛋白定量3.5~4.9g中的8例達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；3個(gè)月后，治療前24h尿蛋白定量3.5g~10g的28例中有24例達(dá)到正常(原8例轉(zhuǎn)為正常者仍維持正常水平)。其余病例都有明顯尿蛋白減少見(jiàn)表2?！　”?　　治療前后24h尿蛋白（g）變化情況（x±s）　　治療后與治療前比較p＜0.01　　2.3治療后主要生化指標(biāo)變化，治療3個(gè)月后血白蛋白、尿素氨、肌酐均接近正常值，見(jiàn)表3。　　表3治療前后主要生化指標(biāo)　　檢測(cè)結(jié)果及其差異（n=48）　　2.4副反應(yīng)本組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)雷公藤多甙等藥物的明顯副反應(yīng)，

6、僅有2例在CTX短程沖擊后出現(xiàn)肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酸升高），對(duì)癥治療后，短期內(nèi)恢復(fù)正常，未中止治療。　　3討論　　為了探索RNS的病人在短期內(nèi)獲得高效的治療方法，我們聚各家臨床治療NS之長(zhǎng)處，設(shè)計(jì)了單沖擊五聯(lián)療法，首先使用肝素、潘生丁抑制血小板聚集、黏附、溶解和清除腎小球內(nèi)纖維蛋白沉積和新月體形成，疏通病變部位的微循環(huán)，有利于藥物滲透入病變部位。而強(qiáng)的松、雷公藤多甙和大劑量CTX短程沖擊的聯(lián)合治療能發(fā)揮其最大的抑制免疫炎癥作用，達(dá)到短期內(nèi)獲得迅速緩解的療效。同時(shí)此療法藥源充足、價(jià)格便宜、使用簡(jiǎn)單方便，能在各級(jí)醫(yī)院使用?！　”窘M采用CTX單沖擊和強(qiáng)的松、雷公藤多甙、

7、肝素、潘生丁五聯(lián)療法治療RNS，獲得較滿意的療效。具有療程短、副作用小、短期內(nèi)緩解率高等特點(diǎn)。本組48例RNS病人經(jīng)1個(gè)月治療后，完全緩解率達(dá)17%，3個(gè)月后完全緩解率達(dá)66%，療效是肯定的。但沖擊五聯(lián)療法實(shí)施過(guò)程中，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，隨時(shí)處理一些特殊問(wèn)題。我們?cè)诒窘M病例治療中，其中有2例病人存在頑固性腹水和伴腎功能不全及嚴(yán)重低蛋白血癥，在采用綜合治療措施的同時(shí)，分別給病人作了2~3次血液透析加腹水直接回輸，使其能順利接收我們?cè)O(shè)計(jì)的單沖擊五聯(lián)療法，獲得滿意效果。另外要特別注意病人有無(wú)潛在感染或白細(xì)胞減少、肝功能異常、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等，如有這類情況之一者，都

8、要作相應(yīng)對(duì)癥治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥