斜t形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

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1、斜T形鋼板內(nèi)固定治療撓骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀杜艷發(fā)譚銘(嘉魚縣人民醫(yī)院骨科437200)【摘要】目的探討斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法及療效。方法對(duì)33例橈骨遠(yuǎn)端骨折釆用切開復(fù)位斜T形鋼板內(nèi)固定治療,術(shù)后結(jié)合早期功能練習(xí)。結(jié)果32例患者獲得術(shù)后隨訪,平均隨訪15個(gè)月,按骨折對(duì)位、局部情況、功能狀況等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)價(jià),優(yōu)19例,良9例,差4例,優(yōu)良率達(dá)87.3%。結(jié)論切開復(fù)位斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,固定較牢靠,可以早期開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,值得推廣?!娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;骨折固定術(shù),內(nèi);斜

2、T形鋼板撓骨遠(yuǎn)端骨折病人約占臨床骨折病人的16.7%,傳統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端,不穩(wěn)定性骨折帶來的腕關(guān)節(jié)畸形、僵硬、活動(dòng)受限、疼痛、無力并不少見[1]。自2006年8月?2011年8月間,我院使用斜T形鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折33例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料木組33例,其中男19例,女14例;年齡33?61歲,平均46.2歲。致傷原因:車禍傷6例,高處墜落傷15例。生活摔傷12例。按AO/ASIF分型:A3型1例,B2型1例,B3型8例,C1型4例,C2型18例,C3型1例;均為閉合性骨折。

3、所有病例均手術(shù)前行閉合整復(fù)外固定,復(fù)查影響學(xué)資料提示復(fù)位不良,其中26例行CT三維重建檢查。手術(shù)時(shí)間為傷后2?9天,平均5天。1.2手術(shù)方法手術(shù)在止血帶下進(jìn)行,臂叢麻醉,仰臥位,患肢外展置于手術(shù)側(cè)臺(tái)。釆用掌側(cè)入路,充分暴露骨折端,直視下牽引、撬拔復(fù)位,克氏針臨時(shí)固定,透視證實(shí)復(fù)位滿意,骨缺損IX取髂骨或異體骨填充植骨。背側(cè)皮質(zhì)粉碎移位影響復(fù)位可行背側(cè)小切U輔助復(fù)位、楨骨。將斜T形鋼板遠(yuǎn)端預(yù)彎成較度彎曲狀(100?150)。凸面貼近骨面。鋼板遠(yuǎn)近端應(yīng)與骨皮質(zhì)接觸,中間可允許與皮質(zhì)留奮幾毫米的空隙,確保固定后產(chǎn)

4、生的壓力。鋼板遠(yuǎn)端應(yīng)在橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2?3mm,先于直板滑動(dòng)孔處置一枚螺釘臨時(shí)固定,直視及透視下確認(rèn)鋼板位置滿意。于斜板上垂直板面打入2?3枚松質(zhì)骨螺釘,直板上打2?3枚皮質(zhì)骨螺釘。注意掌傾角避免螺釘誤入橈腕關(guān)節(jié)。若背側(cè)干骺端粉碎,先用鋼板固定掌側(cè)骨塊,再將背側(cè)骨塊用螺釘或克氏針固定在掌側(cè)骨塊上。對(duì)于遠(yuǎn)端螺釘無法固定到的小骨片可通過經(jīng)皮克氏針輔助固定。術(shù)中固定完成后活動(dòng)腕關(guān)節(jié),檢查固定是否穩(wěn)定,攝片了解骨折復(fù)位及固定情況。滿意后沖洗,留置引流,關(guān)閉傷U。1.3術(shù)后處理術(shù)后根據(jù)固定后的穩(wěn)定程序決定是否采用石膏

5、固定。若無側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位及明顯骨缺損植骨后,無須外固定(本組10例)。術(shù)后第一天起開始指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。第二天拔除引流;第三天逐步開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。3周患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)達(dá)到或接近健側(cè)。其余22例石膏固定型2?4周,去石膏后加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能練>J。2結(jié)果本組32例獲得6?20個(gè)月的隨訪,平均11個(gè)月。32例患者均在12?18周內(nèi)獲得骨性愈合。按如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效,優(yōu):骨折對(duì)位滿意,有連續(xù)骨痂形成和局部無明顯畸形,無疼痛、腫脹,功能完全恢復(fù)或腕屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在150內(nèi)。良:骨折對(duì)

6、位可,局部輕度疼痛,輕度畸形,腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在300以內(nèi),患者無再治療要求。差:骨折畸形愈合,疼痛存在;功能障礙,患者有再治療的意愿。本組結(jié)果優(yōu):19例,良9例,差4例。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)的骨折。這個(gè)部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。且骨折端周圍有命橈骨遠(yuǎn)端骨折塊移位的旋轉(zhuǎn)肌群和屈伸肌群,是骨折不穩(wěn)定的因素。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法很多:①傳統(tǒng)的手法復(fù)位,石膏或夾板外固定治療,對(duì)較為穩(wěn)定的骨折是行之有效的方法。但對(duì)于不穩(wěn)定的骨折或容易復(fù)位

7、難以維持的骨折大多難以控制,尤其是涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折又奮旋轉(zhuǎn)移位,更難控制。②經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對(duì)嚴(yán)重移位粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療難以達(dá)到預(yù)期的0標(biāo),ii需要較長時(shí)間暴露于X射線下,而腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因條件及技術(shù)限制,不能普遍應(yīng)用。③外固定器技術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)越性,但穿釘時(shí)奮損傷血管、神經(jīng)和肌腱的風(fēng)險(xiǎn),釘孔感染不可完全避免,患者心理上普遍接受力差等諸多困素限制了其應(yīng)用。④切開復(fù)位克氏針、螺釘、普通鋼板內(nèi)固定,因骨折遠(yuǎn)端短小不允許鋼板有足夠的長度,往往術(shù)后增加輔助固定,不能早期功能鍛煉。斜T形鋼板專為撓骨遠(yuǎn)端設(shè)計(jì),其

8、形態(tài)上適應(yīng)于所應(yīng)用區(qū)域的解剖形態(tài)。正常撓骨遠(yuǎn)端形成掌傾角(10?150)和尺傾角(20?250)斜T形鋼板有20?250的橈側(cè)傾斜度,且鋼板塑形性好,遠(yuǎn)端可輕松預(yù)彎成10?150,使鋼板更充分地貼近骨面。遠(yuǎn)端斜行板上有2?3個(gè)螺釘孔,其固定力度比其它固定方法大大增強(qiáng),值得信賴。近年來,鎖定接骨板臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明其固定強(qiáng)度明顯優(yōu)于普通鋼板,尤蘇適用于骨質(zhì)疏松的患者[2】。但鎖定鋼板價(jià)格昂貴,基層醫(yī)院普通患者難以承受

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