新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腹腔粘連256例臨床分析

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1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腹腔粘連256例臨床分析冉進(jìn)云(廣丙南丹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣丙南丹547200)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)10-0446-02【摘要】目的探查新式剖宮產(chǎn)術(shù)盆腹腔粘連情況，以期改良術(shù)式，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。方法隨機(jī)選擇2002年1月至2010年12月因有剖宮產(chǎn)史再孕256例需二次開腹剖宮產(chǎn)手術(shù)，按既往有新式剖宮產(chǎn)史138例為觀察組，按既往傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)史118例為對照組進(jìn)行回顧性分析，將兩組盆腹腔粘連情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果兩組均有不同程度的盆腹腔粘連，無顯著性差異(P>；0.05),

2、兩組比較重度粘連有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論新式剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的盆腹腔粘連較傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)嚴(yán)重。【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)盆腹腔粘連新式剖宮產(chǎn)術(shù)是以色列醫(yī)生Stark對腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)改進(jìn)而來。因手術(shù)時(shí)間短、排氣早、切口美觀節(jié)省住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)在中國迅速普及，其特點(diǎn)之一為不縫合膀胱子宮反折腹膜及臟壁層腹膜［1］。該術(shù)式多用鈍性分離組織減少神經(jīng)血管損傷，縫合少可以減少異物反應(yīng)，減少術(shù)后盆腹腔粘連的發(fā)生。但在實(shí)際應(yīng)用中，新式剖宮產(chǎn)術(shù)盆腹腔粘連仍嚴(yán)重存在。木文通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后因再次剖宮產(chǎn)而開腹手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)

3、后盆腹腔粘連情況，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇我院2002年1月至2010年12月因剖宮產(chǎn)史再孕需開腹手術(shù)者256例，新式剖宮產(chǎn)史138例為觀察組，傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)史118例為照組，術(shù)程順利，切口甲級愈合。兩組病例在年齡，病史，手術(shù)時(shí)間，孕周，剖宮產(chǎn)指證方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法觀察手術(shù)方式參照北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院報(bào)道的方法［2］:①選擇下腹部恥骨聯(lián)合上2?3cm處為切U部位，常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪巾，在切U部位做-個(gè)橫直切1_1,長約11?12cm;②橫形切殲皮膚全層，正中切殲皮下脂肪及筋膜層2cm，向

4、兩側(cè)鈍性分離脂肪層及筋膜層與皮膚等長，剪開腹直肌前鞘；③用血管鉗自正中分離腹直肌。術(shù)者與助手各用雙手食中二指向兩側(cè)鈍性拉開松解腹直肌，切U上端腹膜薄而透明，一般在此打開腹膜，提起腹膜用刀切開一小1_1,用食中二指向兩側(cè)撕開擴(kuò)大腹膜切1_1，估計(jì)胎兒能娩出大小，暴子宮下段。剖宮取胎方法同常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);④1/0可吸收線連續(xù)單層縫合子宮肌層,相同可吸收線連續(xù)縫合筋膜層及皮下組織層,3/0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚層，灑精棉球消毒皮膚切U后，用2cm寬的雙層無菌灑精紗布覆蓋切口，一次性敷料貼覆蓋固定切口。術(shù)后留置導(dǎo)尿管24h,靜脈滴注抗生素4天以預(yù)防感染。腹部切U

5、2天換藥?-次,5d出院，對照組手術(shù)方式按蘇應(yīng)寬主編《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》常規(guī)操作方法［3］。區(qū)別在于：①下推膀胱。②縫合臟壁層腹膜。③縫合膀胱子宮反折腹膜。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。1.3盆腹腔粘連評判標(biāo)準(zhǔn)無粘連：手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)良好，開腹順利。輕度粘連：粘連面積小，呈膜狀粘連：輕易分離且不出血，膀胱與子宮下段粘連，開腹順利。重度粘連：腹壁與大網(wǎng)膜及子宮切口廣泛粘連，子宮粘連于前腹壁，膀胱位于腹壁切U下方，給開腹造成-定的閑難，剝離吋輕易導(dǎo)致膀胱損傷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)2結(jié)果觀察組與對照組腹腔粘連情況差異無顯著性(P>0.05)。但粘連程度差異

6、有顯著性(P<0.05),見表1。表1兩組盆腹腔粘連情況比較3討論冋顧性分析我院252例新式剖宮產(chǎn)術(shù)后因再孕而再次剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，卻發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)報(bào)告的新式剖宮產(chǎn)術(shù)后膀胱腹膜反折與腹膜愈合良好的論點(diǎn)不同，本資料顯示，新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹剖宮產(chǎn)手術(shù)吋發(fā)現(xiàn)腹腔粘連的發(fā)生率為51.44%(其中重度占39.85%)，傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹剖宮產(chǎn)手術(shù)吋發(fā)現(xiàn)腹腔粘連的發(fā)生率為42.37%(其中重度占3.38%),并且發(fā)現(xiàn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)較傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)重度粘連明顯增多。將新式剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生重度粘連的情況進(jìn)行分析。新式剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的粘連較子宮下段剖

7、宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重，有明顯的差異性。粘連的形成過程很復(fù)雜，與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)［4］。新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜的理論基礎(chǔ)是手術(shù)過程中脫落的纖維、滑石粉、手術(shù)縫線也能引起不同程度的異物反應(yīng)引起粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹膜間皮細(xì)胞可迅速再生形成一層新的腹膜、縫合腹膜后，組織缺血壞死及異物炎癥反應(yīng)增多，間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化和再生能力下降，局部纖維降活性受到抑制，纖維沉積，不能減少粘連，反而加重粘連。新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖然無縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)及缺血、缺氧，但是以鈍性分離為主的開腹方法，創(chuàng)面的機(jī)械性損傷大于刀切面，腹直肌分離時(shí)冇輕重不同的纖維損傷，腹直肌出血，同

8、吋腹直肌間的剝離面比較大