改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹腔粘連臨床研究

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1、改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹腔粘連臨床研究摘要目的：探討改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹壁腹腔粘連的影響，以減少或減輕其粘連的發(fā)生。方法：對新式剖宮產(chǎn)50例（對照組）和改良新式剖宮產(chǎn)50例（改良組）再次手術(shù)腹壁腹腔粘連的資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：新式剖宮產(chǎn)發(fā)生粘連36例，而改良新式剖宮產(chǎn)發(fā)生粘連22例；可見改良組腹腔粘連情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較具有顯著性差異（PV0.05）。結(jié)論：改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)可改善術(shù)后腹壁粘連情況，具有一定的臨床價值。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)手術(shù)方式腹壁粘連自新式剖宮產(chǎn)在我國開展以來，因具有手術(shù)時間短、切口愈合美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被臨床廣泛推廣應(yīng)用。然而在臨床中常會遇

2、到第2次手術(shù)時，腹壁和腹腔粘連嚴(yán)重和再次手術(shù)困難以及易損傷鄰近器官等情況，這說明腹壁粘連程度與腹直肌出血或未按層次縫合腹壁組織等有關(guān)Ll]o為了改善患者腹壁粘連較嚴(yán)重的問題，我院對剖宮產(chǎn)進(jìn)行了改良，并收到了滿意療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法2008年4月?2011年3月因剖宮產(chǎn)術(shù)所致腹壁腹腔粘連患者100例，年齡23?39歲，平均27.7歲，分為兩組。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)50例為改良組，而新式剖宮產(chǎn)術(shù)50例為對照組，對兩組腹腔粘連情況進(jìn)行分析比較。兩組在年齡、體重、手術(shù)指證及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、麻醉方式等方面基本相同，無明顯差異，但具有可比性。全部患者均為足孕待產(chǎn)，且無管理

3、方式疾病。方法：①改良剖宮產(chǎn)手術(shù)方法：椎管內(nèi)麻醉，取兩骼前上棘連線下2?3cm做橫切口，根據(jù)胎頭大小和位置選擇適宜的長度，正中橫行切開脂肪層和筋膜層，沿前鞘分離前鞘與腹直肌，橫向剪開腹直肌前鞘13cm左右，由外向內(nèi)將腹直肌與前鞘鈍性分離，縱向拉開皮下脂肪與前鞘，然后鈍性分離腹直肌與腹膜，拉開腹直肌。在切口上端向下撕開腹膜外脂肪，于無血管區(qū)打開腹膜，上下拉開腹膜至足夠長度，提起膀胱反折腹膜并剪開小口，撕開膀胱反折腹膜，不下推膀胱，切開子宮下段肌層，撕開至胎頭兩側(cè)。娩出胎兒后，卵圓鉗鉗夾子宮切口止血，宮體注射縮宮素20U,并按摩子宮，胎盤剝離后再娩出胎盤，干紗布擦拭宮腔，

4、可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層，并清理腹腔血液與羊水?？晌站€于腹膜切口縫合使腹膜對合，掩蓋腹膜切口，并間斷縫合兩側(cè)腹直肌使其對合。②新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法：該術(shù)式采用椎管內(nèi)麻醉，腹部橫切口，鈍性分離，不縫合腹膜反折及腹膜。觀察指標(biāo)：①腹壁粘連程度：腹壁各層次解剖清楚為無粘連；腹直肌與腹膜雖有粘連，但易分離且出血少為輕度粘連；腹直肌與腹膜粘連緊密且難分離易出血為重度粘連。②腹腔粘連程度：手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)好或無分離為無粘連；腹腔各器官，如大網(wǎng)膜、腸管、子宮、膀胱呈膜狀粘連且分離出血少為輕度粘連；腹腔各器官粘連緊密，分離困難，出血多易造成腸管膀胱損傷為重度粘連。統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS

5、13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料采用均數(shù)X土S表示，P<0.05為有顯著性差異。結(jié)果對照組發(fā)生粘連36例(72%),術(shù)中出血147.5±139.6ml,手術(shù)時間39.7±0.5min；而改良組發(fā)生粘連22例(44%),術(shù)中出血14&7±92.3ml,手術(shù)時間25.2±3.5mino可見改良組腹腔粘連情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)o討論腹腔粘連是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，常常限制腹腔臟器的運動導(dǎo)致不適或引起腸梗阻、盆腔疼痛及不孕等并發(fā)癥，而重度粘連還可造成再次手術(shù)困難等。據(jù)資料報道，粘連的形成，與腹膜纖維蛋白沉

6、積和纖維蛋白溶解能力之間不平衡有關(guān)，同時手術(shù)過程中，脫落的纖維、滑石粉、手術(shù)縫線等不同程度的異物反應(yīng)也可引起粘連［2］。雖然新式剖宮產(chǎn)術(shù)無縫合腹膜，但因具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、切口疤痕隱蔽美觀等特點，減少了孕婦對手術(shù)的顧慮，因此大多孕婦和家屬均選擇剖宮產(chǎn)分娩，使剖宮產(chǎn)率已達(dá)40%以上［3］。但是由于再次手術(shù)時間長、出血量多、臟器損傷率增大、切口過大、愈合不良增高等問題，極易損傷腹外斜肌及肌膜，且容易過度拉開腹直肌，損傷腹直肌營養(yǎng)血管，而導(dǎo)致出血。目前采用的改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，在剪開前鞘前，用剪刀閉合鈍性分離腹直肌與前鞘，以避免盲視下操作劃傷腹直肌，可充分分離兩側(cè)腹直肌，

7、以減少腹直肌張力，防止?fàn)坷瓡r腹直肌肌纖維斷裂。但由于皮膚和前鞘切口的限制，不易將腹直肌過度拉開，可保護(hù)腹直肌下血管免其損傷，如縱向拉開腹直肌，可進(jìn)一步避免損傷腹直肌下方血管。改良術(shù)式將腹膜外脂肪在切口上方向下拉開，暴露腹膜后打開腹膜,可透過腹膜看到腹膜內(nèi)器官，避免損傷?？p合子宮切口漿膜層，使子宮切口光滑，以減少子宮與腹膜及大網(wǎng)膜粘連的機會。另外在關(guān)腹時，可將腹膜外脂肪完整覆蓋在腹膜縫合處,避免腹膜切口與腹直肌接觸，減少粘連。本研究顯示，改良術(shù)式采用可吸收線縫合異物反應(yīng)小,不容易引起缺血壞死，同時又起到固定腹膜正常位置的作用，使腹膜切口邊緣上皮細(xì)胞迅速