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《切開對(duì)口引流掛線療法治療肛瘺57例臨床療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、切開對(duì)口引流掛線療法治療肛瘺57例臨床療效觀察肛瘺是常見的肛門直腸疾病之一，其發(fā)病率占我國肛門直腸疾病的25%，好發(fā)于20-40歲青壯年男性[1]。肛瘺是指位于肛管周圍，由內(nèi)口、瘺管及外口三部分組成的肉芽腫性管道，常由直腸肛管膿腫破潰或切開引流而形成[2]。由于肛瘺處環(huán)境潮濕且易受糞便污染，常經(jīng)久不愈，膿腫反復(fù)發(fā)作、破潰或切開，由單純性肛瘺變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺，給患者的生活、工作帶來嚴(yán)重影響[3]。肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。我院2004年1月-2005年12月，對(duì)收治的肛瘺患者采用切開對(duì)口引流掛線療法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：1臨床資料1.1一般資
2、料2004年1月-2005年12月，我院共收治后經(jīng)確診的57例肛瘺患者，其中男42例，女15例；年齡14-57歲，平均年齡29.93±1.74歲；病程10d-28y，平均42.14±3.05m?；颊呔圆煌潭鹊母刂芰髂?、疼痛、瘙癢入院，另有7例患者伴寒戰(zhàn)高熱。1.2檢查方法肛門視診時(shí)可見單個(gè)或多個(gè)外口，外口數(shù)目越多，距肛門越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。直腸觸診、探針檢查、肛門鏡、美蘭注入瘺管染色及碘油造影可協(xié)助診斷。本組57例患者，內(nèi)口1個(gè)21例，內(nèi)口2個(gè)19例，內(nèi)口≥3個(gè)17例；外口1個(gè)33例，2個(gè)12例，超過2個(gè)12例，最大為5個(gè)。低位單純性肛瘺17例，低位復(fù)雜性肛瘺1
3、3例，高位單純性肛瘺15例，高位復(fù)雜性肛瘺12例。1.3治療方法治療原則為“切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合”。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、心電圖等，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前8h禁飲禁食，并為患者灌腸；術(shù)前4h為患者做皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)：患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻或椎管麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾后，采用軟質(zhì)探針在術(shù)者右手示指的引導(dǎo)下從肛瘺的外口輕輕地插入肛瘺的內(nèi)口，一般可在肛門齒狀線附近尋找到肛瘺的內(nèi)口。在探針尾部拴上一根絲線，在其后面再拴上一根橡皮筋，然后將探針頭引出內(nèi)口后3-4cm處折彎，拉出肛門外，并引出絲線和橡皮筋。在肛瘺內(nèi)、外口之間皮膚的表
4、面處將皮膚切一小口，拉緊橡皮筋，以崁入皮膚切口內(nèi)。以支管外口為中心，沿肛門做放射狀梭形小切口，切口長度應(yīng)小于主管道人造切口，使外口擴(kuò)大，同時(shí)必須徹底清除管壁組織及壞死癥狀，包括所有的支管，這樣一期縫合的創(chuàng)口感染率大大降低，減少復(fù)發(fā)。緊貼肛門皮膚處，用止血鉗夾住橡皮筋，并拉緊，于其下方，用粗絲線將拉緊的橡皮筋結(jié)扎兩次，除去止血鉗，剪斷多余的橡皮筋，并注意留置2-3cm橡皮筋，以防滑脫。創(chuàng)口外敷油紗布條和外敷敷料，采用“丁”字形繃帶固定。術(shù)后給予患者常規(guī)對(duì)癥支持抗感染治療，正確處理創(chuàng)面，術(shù)后每日用消炎止痛的重要熏洗坐浴20min，及時(shí)清除不良肉芽組織和殘余竇道，對(duì)于過
5、早愈合的假道及傷口內(nèi)翻進(jìn)行及時(shí)處理，充分引流然后用龍珠軟膏及消炎止痛栓換藥，同時(shí)配合中藥湯劑內(nèi)服治療。若無繼發(fā)感染等，7-14天拆線。術(shù)后保持大便通暢，必要時(shí)可服用緩瀉劑。1.4療效判定根據(jù)其臨床預(yù)后情況、后遺癥及隨訪3年原發(fā)部位復(fù)發(fā)情況，將肛瘺的臨床治療效果分為：痊愈、有效及無效三個(gè)等級(jí)。痊愈是指患者的癥狀完全消失，肛瘺痊愈，且無肛門失禁等并發(fā)癥，隨訪3年原發(fā)部位未見復(fù)發(fā)；有效是指患者的癥狀基本消失，肛瘺基本痊愈，有無肛門失禁等并發(fā)癥，隨訪3年原發(fā)部位可有復(fù)發(fā)；無效是指經(jīng)過治療后，肛瘺未痊愈。2結(jié)果本組57例肛瘺患者，1次手術(shù)治愈49例，2次手術(shù)治愈8例，治愈率
6、達(dá)100%。住院時(shí)間19-27d，平均住院時(shí)間24.03±1.52d。術(shù)后所有患者均隨訪3年，原發(fā)部位無復(fù)發(fā)，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0%，無肛門失禁及肛門狹窄等后遺癥。3結(jié)論肛瘺是源于肛腺的化膿性感染，波及肛門周圍組織或器官，在肛管或直腸部位形成病理性通道。肛瘺大多為肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，有原發(fā)性內(nèi)口、瘺管以及繼發(fā)性外口三部分所組成，原發(fā)性的內(nèi)口絕大多數(shù)位于肛管齒狀線處的肛竇內(nèi)，多為一個(gè)[4]。膿腫自行破潰或切開引流處形成外口位于肛管周圍皮膚上，往往不止一個(gè)。肛瘺在臨床上，常以經(jīng)久不愈或局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探入管道通向直腸。有膿腫形成時(shí)，常伴
7、有明顯疼痛，同時(shí)還伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀。通過我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，切開對(duì)口引流掛線療法對(duì)于絕大多數(shù)肛瘺均有較好的臨床治療效果。手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在于正確地找到內(nèi)口，并將其切開或切除。在手術(shù)進(jìn)行前，必須準(zhǔn)確地判斷感染性瘺管在肛管直腸周圍組織中的走向，進(jìn)行準(zhǔn)確的三維定位，才能準(zhǔn)確的確立適宜的手術(shù)方法。切開對(duì)口引流掛線療法的作用機(jī)理是通過掛線所產(chǎn)生的壓力和收縮力，使得瘺道所在的肛門括約肌組織因結(jié)扎力緩慢壞死離斷，產(chǎn)生慢性切開的效應(yīng)。與此同時(shí)，掛線部位下方及兩側(cè)的組織不斷纖維化、粘連，使得肛門括約肌在一定程度上保持了其完整性，愈合后不影響肛門的功能，有利于防止肛
8、門失禁。對(duì)
