心力衰竭合并慢性腎功能衰竭臨床分析

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1、心力衰竭合并慢性腎功能衰竭臨床分析新疆喀什岳普湖縣人民醫(yī)院844400【摘要】目的探討心力衰竭合并慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及其臨床治療方法。方法收集我院收治的心力袞竭合并慢性腎功能袞竭患者100例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析發(fā)病機(jī)制、臨床特征并探討其防治措施，比較治療前后患者各生化指標(biāo)和生命體征變化情況。結(jié)果經(jīng)針對性處理和積極治療后患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、K+、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、心率（HR）,呼吸（R）和血氧飽和度（SPO2）均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論心力衰竭合并慢性腎功能衰竭的發(fā)病

2、機(jī)制較為復(fù)雜，臨床應(yīng)加強(qiáng)防范，積極進(jìn)行針對性治療，以緩解心力袞竭合并慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，改善預(yù);tf?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭；慢性腎功能不全；臨床分析心力袞竭為心肌收縮能力下降所致心臟病的嚴(yán)重階段，此時(shí)心臟血液輸出量減少，難以滿足機(jī)體正常需要，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀及體征。而慢性腎功能衰竭（chronicrendfailure，CRF）是多種賢臟疾病發(fā)展的結(jié)局，其危害性大，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量［1］。近年來，心力袞竭合并慢性腎功能袞竭的發(fā)病率呈明顯增長趨勢，導(dǎo)致心衰的治療更加棘手，已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。木研究選取我院收治的心力衰竭合并慢性腎功能衰竭

3、病例，對其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集我院2014年6月?2015年6月收治的心力衰竭合并慢性腎功能袞竭患者100例，均符合心力袞竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐檢測為415?1440μmol/L,患者均簽署知情同意書，排除其他原因所致的慢性腎功能衰竭以及存在意識障礙、溝通障礙或其他系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者，心功能分級：1級19例，II級32例,III級35例,IV級14例。1.2方法所有患者均取坐位，雙腿呈下垂?fàn)顟B(tài)，給予吸氧，有尿的患者給予靜脈注射處理，采用藥物（硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等）降壓，監(jiān)測其心率（HR）水平，多于120

4、次/min則緩慢滴注西地蘭0.2mg,為避免發(fā)生洋地黃蓄積中毒，應(yīng)酌情少量使用?；颊咔榫w煩躁吋靜脈滴注嗎啡5mg，奮嚴(yán)重貧血?jiǎng)t給予個(gè)體化輸血處理，發(fā)生感染者，監(jiān)測其腎功能指標(biāo)，應(yīng)用抗生素治療并糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂。1.3觀察指標(biāo)比較治療前患者各生化指標(biāo)（BUN、Cr、K+、Na+、CI+）和牛.命體征（SP、DP、HR、R和SPO2）的變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療前后各計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后各生化指標(biāo)比較經(jīng)治療后患者的BUN、Cr

5、、K+與治療前相比均明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Na+、CI+有所降低，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,見表1。2.2治療前后生命體征變化情況比較經(jīng)治療后本組患者的SP、DP、HR、R和SPO2均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。3討論有統(tǒng)計(jì)資料表明，心力衰竭在人群中的發(fā)病率為1.5%?2.0%,65歲以上人群的發(fā)病率則高達(dá)6%?10%,已成為嚴(yán)重影響中老年人身體健康的重要疾?。?】。心力衰竭尤其是重癥患者極易合并慢性腎功能衰竭，導(dǎo)致心、腎功能相互影響，臨床治療難度較大。此外，慢性腎功能衰竭與心力衰竭的預(yù)后

6、密切相關(guān)，屬于后者的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，i心力衰竭患者的存活率與其腎功能密切相關(guān)?；鹆垦绣匙C實(shí)，心、腎功能惡化時(shí)常奮高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等共冋的基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)改變和功能變化，引發(fā)心衰和腎功能不全。而心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)常有心排血量減少、體循環(huán)淤血和腎臟淤血等表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能減退，出現(xiàn)蛋白尿和少尿等現(xiàn)象，尿素氮和血肌酐隨之升高。而腎功能不全吋可導(dǎo)致血容量增加，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)心肌肥厚和間質(zhì)纖維化，同吋酸中毒、貧血等也會(huì)對心肌產(chǎn)生毒害作用，進(jìn)一步抑制心臟功能。因此，心、腎功能減退易相互影響，致使病情加快進(jìn)展。此外，神經(jīng)內(nèi)分泌

7、異常也是心力衰竭合并慢性腎功能衰竭的重要病因，因而拮抗交感神經(jīng)、避免腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活是治療心衰合并慢性腎功能衰竭的重要方法。本次研宄發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針對性處理和相關(guān)治療后患者的BUN、Cr、K+等生化指標(biāo)與治療前相比明顯降低，其生命體征明顯改善，提示采用降壓藥物積極控制高血壓、根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果合理選擇降壓藥物及其服用時(shí)間和計(jì)量、積極糾正貧血、對感染加強(qiáng)預(yù)防并合理選擇抗生素奮助于緩解心力衰竭合并慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，改善心室重塑和腎功能，該結(jié)論與報(bào)道基本相符［3】。綜上所述，共同的基礎(chǔ)疾病、血流動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)內(nèi)分泌異常是心力衰竭合并慢性腎功能衰竭