crrt治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展

《crrt治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、CRRT治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展江蘇省南京市溧水IX人民醫(yī)院210000腎功能不全是腎疾病發(fā)展的一個(gè)過程，在腎功能不全患者中，往往伴有少尿或無尿狀態(tài)，并伴有體液容量超負(fù)荷和貧血等癥狀，容易引起急性左心衰竭肺水腫［1］。一旦發(fā)作則預(yù)后不良，病死率和致殘率較高［2］。間歇性透析對(duì)急性左心衰伴腎功能不全患者進(jìn)行治療，但由于其血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者體內(nèi)的容量負(fù)荷不能得到有效改善。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種新的治療方法，其能連續(xù)而緩慢地清除溶質(zhì)［3］。木文就CRRT用于慢性腎功能不全合并心力衰竭的患者的應(yīng)用及護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。1CRRT的特

2、點(diǎn)1.1血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定能連續(xù)性緩慢的清除水與溶質(zhì)，能夠根據(jù)要求調(diào)節(jié)液體的平衡性，能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性［4］,即使是休克狀態(tài)下患者也能耐受CRRT，更符合生理情況。1.2溶質(zhì)清除率高CRRT能更多的清除小分子溶質(zhì)，且無失衡現(xiàn)象，還能有效地清除大、中分子溶質(zhì)，能更好地控制氮質(zhì)血癥［5］。CRRT濾器半透膜的溶質(zhì)截留分子質(zhì)量達(dá)50ku多數(shù)中小分子物質(zhì)均可被濾岀。1.3清除炎性介質(zhì)研究證實(shí)CRRT能清除某些炎癥介質(zhì)，因此它可作為一種免疫調(diào)節(jié)措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子過高對(duì)機(jī)體的不利影響。1.4營(yíng)養(yǎng)改善好慢性腎功能袞竭合并心力袞竭的患者大多消化吸收功能差，營(yíng)養(yǎng)不良

3、。CRRT能滿足大量液體的攝入，有利于營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證了每日的能量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，并維持正氮平衡［6］。2心力衰竭與CRRT急性左心衰是急性或慢性腎功能衰竭十分常見的合并癥之一，其發(fā)病機(jī)制涉及到括水鈉潴留、貧血、高血壓、尿毒癥性心肌病變等，在這一過程中,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，體內(nèi)兒茶酚胺等物質(zhì)含量上升，導(dǎo)致心率增快，心輸出量增加，同吋也造成了后負(fù)荷的加重，導(dǎo)致腎部血供不足，尿量進(jìn)一步減少，進(jìn)而加重腎功能不全程度［7］。CRRT能夠通過清除肌酐、尿素氮等物質(zhì)，減輕腎臟負(fù)捫，M吋其還冇清除炎性介質(zhì)的作用，能調(diào)整體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)紊亂，使原發(fā)病的治療效果

4、有所提升，進(jìn)而提高了臨床上對(duì)于左心室伴腎功能不全的治療效果。3護(hù)理進(jìn)展3.1零風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理管理強(qiáng)化法律法規(guī)意識(shí)，落實(shí)簽字制度接受CRRT治療的病人均為急診和危重患者，大多有重要臟器功能不全，對(duì)此我科醫(yī)生一方面做好對(duì)患者或家屬的心理指導(dǎo)，安慰病人及家屬，消除恐懼等不良心理因素,另一方面醫(yī)生對(duì)其家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知，履行CRRT治療的簽字手續(xù)；強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄。CRRT護(hù)士具有較強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作態(tài)度。嚴(yán)格遵守操作程序，嚴(yán)格實(shí)施24小時(shí)備班制度，制定并完善CRRT相關(guān)操作規(guī)范，建立嚴(yán)格的查對(duì)制度、持續(xù)質(zhì)控檢測(cè)制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)施人文護(hù)理。3.2行為轉(zhuǎn)變理

5、論模式的運(yùn)用心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其癥狀的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、住院率和死亡率增高的主要原因。以社會(huì)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，行為轉(zhuǎn)變理論模式（TTM）著眼于行為變化過程及對(duì)象需求，是根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求，在行為轉(zhuǎn)變過程中提供有針對(duì)性的行為支持的技術(shù)，是專門幫助人們轉(zhuǎn)變或建立行為的綜合干預(yù)模式。運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的行為護(hù)理干預(yù)模式對(duì)行CRRT治療的心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并采用多種生活質(zhì)量評(píng)定量表分別進(jìn)行自我護(hù)理、心衰知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)估，使得患者的自我護(hù)理及心衰知識(shí)得分逐漸增加，從而提高患者的自我護(hù)理水平，增強(qiáng)蘇對(duì)心衰知識(shí)的掌

6、握。3.3護(hù)理項(xiàng)B工時(shí)測(cè)定Adomat等運(yùn)用觀察法曾對(duì)護(hù)士的工作飽和度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)不同類型護(hù)士的比例配置提出建議。明確各崗位的具體工作職責(zé),將職責(zé)細(xì)化為工作步驟，對(duì)這些工作步驟的完成時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與預(yù)先設(shè)計(jì)好的崗位工作判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合崗位在職人員的能力素質(zhì)，對(duì)各崗位的工作量進(jìn)行評(píng)估判斷，最后根據(jù)本院實(shí)際情況和未來設(shè)定B標(biāo)，對(duì)崗位設(shè)置合理性進(jìn)行評(píng)判，對(duì)相關(guān)崗位職責(zé)提出調(diào)整以及對(duì)崗位編制提出建議。3.4綜合性的護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員對(duì)CRRT操作不規(guī)范導(dǎo)致機(jī)器停轉(zhuǎn)、空氣聚集等誘發(fā)的濾器凝血是CRRT過程中非計(jì)劃下機(jī)的重要因素。因此，對(duì)報(bào)警的處理大多依靠自己臨床經(jīng)驗(yàn)，未突

7、顯專科特色，CRRT是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，上機(jī)過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和處理。最大程度地減少了患者因素造成的非計(jì)劃性下機(jī)。3.5體外循環(huán)凝血的處理盡量避免體外循環(huán)凝血，延長(zhǎng)體外循環(huán)裝置的使用壽命是CRRT治療的重點(diǎn)。體外循環(huán)凝血的影響因素包括患者凝血狀態(tài)、抗凝方式和護(hù)理干預(yù)措施。應(yīng)及吋發(fā)現(xiàn)、處理CRRT治療中的突發(fā)事件、嚴(yán)格對(duì)CRRT體外循環(huán)裝置進(jìn)行預(yù)沖處理，及吋正確地發(fā)現(xiàn)、處理報(bào)警，是保證CRRT體外循環(huán)治療的實(shí)施前提。CRRT機(jī)器報(bào)警處理不及吋，可導(dǎo)致體外循環(huán)裝置凝血，使其壽命縮短。及吋發(fā)現(xiàn)、正確處理報(bào)警。建立規(guī)范的CRRT護(hù)理記錄制度、重視CRRT壓力報(bào)