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1、49例早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析尹玉嶺（河南省封丘縣中醫(yī)院普外科河南封丘453300）【摘要】目的：探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及其臨床意義。方法：選取木院2006年7月-2012年7月收治的早期乳腺癌患者49例，采用保乳手術(shù)治療，術(shù)后輔助化療、放療和內(nèi)分泌綜合治療。結(jié)果：49例手術(shù)全部成功，隨訪18-72個(gè)月，患者生存47例，生存率為96%。結(jié)論：早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療，術(shù)后給予放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療，和改良根治手術(shù)療效相似，美容效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】
2、早期乳腺癌保乳手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥臨床療效【中圖分類號(hào)】R730.261【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）08-0181-02乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈逐年增加趨勢，外科手術(shù)是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)損傷大，給術(shù)后女性生理和心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[1].隨著現(xiàn)代臨床診療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌病例的早期發(fā)現(xiàn)逐漸增多，保留乳房加腋淋巴結(jié)清掃（保乳手術(shù)）已是治療早期乳腺癌的首選手術(shù)方式.木院自2006年7月至2012年7月對(duì)49例早期乳腺癌患者進(jìn)行了保
3、乳手術(shù)治療，術(shù)后行放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料選取木院2006年7月?2012年7月收治的49例早期乳腺癌患者的臨床資料，均為女性，患者年齡31?49歲，平均42歲，右側(cè)乳房23例，左側(cè)乳房26例，腫瘤位于外上象限28例，其他象限21例。采用《外科學(xué)》第六版最新分期方法：I期40例，II期9例，術(shù)前均行彩超或x線鉬靶檢查。腫瘤均為單發(fā)，其中浸潤性導(dǎo)管癌26例，乳頭狀癌17例，浸潤性小葉癌6例，均為術(shù)后病理診斷。全部患者均自愿要求保留乳房，i
4、患者乳房體積適當(dāng)適合保乳手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥。1.2手術(shù)方法手術(shù)切口的設(shè)計(jì)以乳頭為標(biāo)記中心。對(duì)腫塊位于乳房外上象限者近腋窩處做放射狀切口，其他象限的腫塊原則上腫瘤切除與腋窩解剖分別做切U。切除腫塊及周圍正常乳腺組織、脂肪組織1?2cm,為確保腫瘤邊緣無癌浸潤，將切除之標(biāo)本送快速病理檢查（切除標(biāo)本從上下、內(nèi)外、前后等方向進(jìn)行標(biāo)記），如一旦某切緣冇癌殘余，則放棄保乳手術(shù)。同時(shí)腋窩部另作切口，清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)至第1、2組水平。乳腺上半部腫瘤采用弧形切口，下半部采用放射狀切U[2】，術(shù)后對(duì)患者腋窩部放置引
5、流，并注意保持引流通暢，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉。術(shù)后6-8周患者行放射治療，腫瘤位于外上象限者運(yùn)用直線加速器行全乳照射，腫瘤位于內(nèi)象限者照射乳腺和內(nèi)乳區(qū)，放射劑量為全乳照射50Gy,照射瘤床吋，追加10Gy。冋吋按照患者個(gè)體差異進(jìn)行聯(lián)合化療、內(nèi)分泌治療，聯(lián)合化療選用CMF方案，連續(xù)完成6個(gè)治療周期；內(nèi)分泌治療給予三苯氧胺U服，吋間為3-5年。1結(jié)果49例患者切口均一?期愈合，術(shù)后引流管48-72h內(nèi)拔除，平均住院吋間12d；患者上肢均無明顯淋巴水腫及功能障礙且對(duì)術(shù)后乳房外形和形體滿意；本組術(shù)
6、后隨訪18-72個(gè)月，局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%,患者生存47例，生存率96%;死亡2例，其中1例因腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并肺部感染于術(shù)后40個(gè)月死亡，另一例因合并冠心病突發(fā)心梗于術(shù)后60個(gè)月死亡。2討論目前隨著彩超、乳腺鉬靶x線攝片檢查的普及，診斷技術(shù)和綜合治療的進(jìn)步,許多乳腺癌在早期階段就被發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)早期乳腺癌的診斷率明顯提高，這為早期乳腺癌的保乳手術(shù)提供了機(jī)會(huì)和保證[lb冋時(shí)因社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高，乳腺癌患者對(duì)術(shù)后的生活質(zhì)量要求也越來越重視，而傳統(tǒng)的乳癌治療方法均采用全乳切除加根治或擴(kuò)大根治，
7、顯然不能滿足患者要求。隨著醫(yī)療水平的不斷提高和臨床治療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，人們逐漸認(rèn)識(shí)到乳腺癌是一種全身性疾?。?】，其治療效果取決于遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶的控制程度，而非局部處理范圍的人小，手術(shù)范圍的大小不是預(yù)后的決定性因素［3】，因而保留乳房加腋淋巴結(jié)淸掃的保乳手術(shù)日漸受到重視。國內(nèi)多項(xiàng)大規(guī)模多中心前瞻性臨床試驗(yàn)長期隨訪結(jié)果表明，保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治性乳房切除手術(shù)比較，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和患者生存率均無明顯差別［4】，在本組患者中，所有患者均接受手術(shù)治療，切除乳房腫瘤及周圍組織l-2cm正常組織，同時(shí)清掃同側(cè)腋窩淋
8、巴結(jié)第1、2水平，術(shù)后患者行放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，保乳手術(shù)患者住院吋間短、手術(shù)恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效保乳手術(shù)具有并發(fā)癥少、形體效果好等優(yōu)點(diǎn)。保乳手術(shù)的適應(yīng)癥與患者的年齡、腫瘤的大小與位置、術(shù)前的甄別選擇、術(shù)中精湛技術(shù)操作、術(shù)后綜合治療等有密切關(guān)系［5】。主要包括以下幾個(gè)方面：單發(fā)腫瘤，腫瘤邊緣距乳暈間距≥3cmj仲塊直徑≤3cm,冋側(cè)腋窩淋巴結(jié)未捫及，一期及部分二期乳癌患者并有較強(qiáng)烈保乳愿望，患者乳房外形好體積適中，能堅(jiān)
