保乳手術(shù)治療早期乳腺癌49例臨床分析

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1、保乳手術(shù)治療早期乳腺癌49例臨床分析魯振東(江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院普外科江蘇徐州221131)【摘要】目的探討早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的方法和療效。方法通過(guò)對(duì)49例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床資料進(jìn)行綜合分析，并觀察其療效及美容效果。結(jié)果3年生存率100%,局部復(fù)發(fā)率為0,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.4%。無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后乳房評(píng)價(jià)優(yōu)良率97.6%。結(jié)論保乳手術(shù)療效滿意，術(shù)后乳房外形正常，使患者生存質(zhì)量提高，適合早期乳腺癌患者。【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌保乳手術(shù)【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)20-0087-02乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫

2、瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%?10%,呈逐年上升趨勢(shì)。部分大城市報(bào)告占女性惡性腫瘤之首位。［1】嚴(yán)重威脅著廣大婦女的身心健康,隨著婦女病普查的廣泛深入以及診療水平的不斷提高,越來(lái)越多的乳腺癌患者在早期得以發(fā)現(xiàn)。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入及前瞻性研究的開(kāi)展，認(rèn)識(shí)到乳腺癌是一種全身性疾病，故乳腺癌的治療模式發(fā)牛.了根木性的變革，目前保乳手術(shù)治療方式在早期乳腺癌治療中應(yīng)用甚廣。我院2008年3月?2012年3月中，共行早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)49例，通過(guò)對(duì)其方法及療效進(jìn)行觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組49例均為女性，年齡30?55歲，平均(4

3、3±8)歲。絕經(jīng)前40例，絕經(jīng)后9例。I期37例，Ua期12例。腫瘤直徑均＜3.0cm,術(shù)前經(jīng)檢查確定腫瘤為單發(fā)，并全部病理明確診斷，腫瘤與乳房的比例適當(dāng)，位于乳房較邊緣的部位，距離乳頭距離〉3.0cm，胸片、腹部B超、ECT檢查，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全部病例均有保留乳房的要求，且適合保乳手術(shù)治療;無(wú)保乳手術(shù)禁忌證，并且能夠接受術(shù)后輔助放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。1.2手術(shù)方法為保證術(shù)后的美容效果，依患者腫塊部位選擇合適切口，乳房外上象限腫瘤采用從腋窩至乳頭放射狀切口，腫瘤位于其它部位時(shí)，采用腋窩和腫瘤部位分別切U，切除范圍足夠，切緣超過(guò)腫瘤邊緣2?3c

4、m，術(shù)中各個(gè)切緣做好標(biāo)記，快速冰凍切片檢查，如無(wú)癌細(xì)胞則切除范圍正確，如有癌細(xì)胞則擴(kuò)大切除范圍，直到切緣査不到癌細(xì)胞。腋窩淋巴結(jié)清掃范圍達(dá)I、II組水平。術(shù)中切除癌腫標(biāo)本后均以5-FU沖洗術(shù)野l(fā)Omin，徹底止血后皮膚縫合，腋窩及腫塊切除區(qū)放置橡膠引流管，術(shù)后傷U加壓包扎。1.3術(shù)后治行為防治殘留癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全部病例術(shù)后采用CMF或CAF方案化療，共6個(gè)療程。為防局部復(fù)發(fā)，在化療結(jié)束后，如無(wú)放療禁忌，行每周5天放療共5次。激素受體陽(yáng)性者予服三苯氧胺治療3年。1.4術(shù)后乳房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1表1術(shù)后乳房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]1.5隨訪所有病例定期隨防，一般每三個(gè)月一次，進(jìn)

5、行全身體檢，檢查腫瘤有無(wú)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。了解放化療的不良反應(yīng)，觀察術(shù)后美容效果。2結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)所有患者隨訪6?48個(gè)月，平均(35±7)月。1例于術(shù)后33個(gè)月出現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.4%。無(wú)死亡病例和局部復(fù)發(fā)，3年總存活率100%。放療期間，胸片均無(wú)明顯放射性肺纖維化改變。保乳術(shù)后2例出現(xiàn)乳房的纖維化。2.2術(shù)后乳房評(píng)價(jià)手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行術(shù)后乳房美容評(píng)價(jià)，依據(jù)術(shù)后乳房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)32例(65.3%),良16例(32.7%),差1例(2.4%),優(yōu)良率97.6%。滿意率為100%。3討論乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，蘇發(fā)病率在世界上居女性惡性腫瘤的

6、首位，在我國(guó)僅次于宮頸癌，居第二位，發(fā)病率在逐年上升，對(duì)廣大婦女的健康造成巨大威脅。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，手術(shù)方式一直是爭(zhēng)論和研究的熱點(diǎn)，經(jīng)歷了原始局部切除、乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳手術(shù)5個(gè)階段。以前認(rèn)為手術(shù)越大越好，多行擴(kuò)大根治術(shù)及根治術(shù)。人們希望通過(guò)切除盡可能多的組織及區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到治愈腫瘤的B的。然而，大量的研究顯示，擴(kuò)大根治術(shù)較根治術(shù)的療效并無(wú)顯著的提高；甚至結(jié)果相反，由于手術(shù)范圍的擴(kuò)大，術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)增多，也影響機(jī)體的免疫功能，死亡率高，生存率并未提高。上世紀(jì)九十年代后，保乳手術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用并取得良好效果。特別是近年來(lái)，隨著科

7、學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床，大大提高了患者的早期發(fā)現(xiàn)率，術(shù)后也能夠應(yīng)用放療，化療等綜合治療，使保乳手術(shù)成為可能；加上現(xiàn)代女性更加注重生活質(zhì)量，大多希望能保留乳腺,這就使保乳手術(shù)得以普遍開(kāi)展。保乳手術(shù)能保持乳房的外形，大大減輕患者的心理創(chuàng)傷，提高自信心，提高患者的生活質(zhì)量。0前，關(guān)于保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道均認(rèn)為，乳腺癌保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)根治術(shù)相同［3】。值得注意的是，保乳手術(shù)一定要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，在有相應(yīng)技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)后還必須定期隨診。并非所冇早期乳腺癌都能做保乳手術(shù)，保乳手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。進(jìn)行保乳手術(shù)