42例重型顱腦外傷臨床治療分析

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1、42例重型顱腦外傷臨床治療分析王鶴張文虎廉曉宇(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科154002)【摘要】目的：探討重型顱腦外傷患者的臨床治療方法及療效。方法:選取我院2010年1月至2013年12月接收的重型顱腦外傷患者42例，對其進(jìn)行CT等檢查，并聯(lián)合各科室醫(yī)師對其進(jìn)行病情分析，制定并采取有針對性的急救方法和并發(fā)癥的預(yù)治，然后觀察其治療效果。結(jié)果：42例重型顱腦外傷患者中，行手術(shù)治療的有30例，非手術(shù)治療的有12例；其中治愈的有24例，殘疾的有8例，死亡的有10例，治愈率為57.14%。結(jié)論：對重型顱

2、腦損傷患者及時進(jìn)行病情診斷，并及時采取有針對性的治療，同時注重并發(fā)癥的預(yù)治情況，可提高患者的存活率?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;手術(shù)治療;臨床分析【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章編號】1671-8725(2014)12-0021-01隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通事業(yè)的不斷發(fā)達(dá)，我國重型顱腦損傷的發(fā)病率也隨之越來越高。而造成重型顱腦損傷的主要原因包括，交通事故致傷、砸傷、墜落致傷等，其中以交通事故為最多。而重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科的一種常見病，合并癥狀比較多，并易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的情況，且具有較

3、高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康［1］。下面木文就我院接收的42例重型顱腦損傷患者進(jìn)行其治療方法的探討，資料如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1月至2013年12月接收的重型顱腦外傷患者42例，其中男性27例，女性15例；年齡10-70歲，平均年齡(39.5±4.8)歲。經(jīng)詢問其致病原因為，交通事故致傷者26例，墜落致傷者6例，電擊致傷者1例，爆照致傷者2例，砸傷者4例，傷因不明者3例；蘇中顱內(nèi)伴有血腫者28例；屬于開放性損傷者13例，屬于閉合性損傷者29例；且所有

4、患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、休克、意識模糊等癥狀；并根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)確定所有患者的分值均小于等于8分。1.2方法重型顱腦受傷患者被送入醫(yī)院后，應(yīng)立即進(jìn)行急診救治治療。并進(jìn)行頭顱CT拍片檢查，冋吋聯(lián)合各科室的醫(yī)師或?qū)＜覍t?進(jìn)行血糖、血壓等各項生命體征檢查及監(jiān)測，將嚴(yán)重呼吸或循環(huán)管理外的患者均采取全身暴露快速檢查，觀察其是否合并其他外傷。對開放性損傷合并流血的患者，應(yīng)立即進(jìn)行止血包扎；對顱內(nèi)高壓和腦疝的患者，應(yīng)即刻采取20%的甘露醇或呋塞米進(jìn)行降壓[2];對四肢骨折或脊柱損傷者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的固定

5、治療。并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)盡量對蘇腹部進(jìn)行檢査，確診其是否合并腹部損傷的情況。在對患者進(jìn)行檢查及急救的同吋，各科醫(yī)師及專家應(yīng)根據(jù)患者病情狀況及顱腦外傷嚴(yán)重程度設(shè)定手術(shù)治療方案，或是采取非手術(shù)治療等；手術(shù)治療者需采用硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉，手術(shù)方法需根據(jù)患者的顱內(nèi)血塊情況采取冇針對性的手術(shù)，手術(shù)方法包括硬膜外血腫清除術(shù)，硬膜下血腫清除術(shù)，腦內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)等；非手術(shù)治療則對顱內(nèi)血塊較小或腦部挫傷的患者進(jìn)行，在進(jìn)行保守治療的冋吋應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測艽顱內(nèi)壓情況及各項生命體征。同吋應(yīng)積極預(yù)防和治療其并發(fā)癥的情

6、況，對應(yīng)激性潰瘍出血的患者，需采取洛賽克（40mg）進(jìn)行靜脈注射，并結(jié)合立止血肌內(nèi)注射治療。對腎功能出現(xiàn)衰竭者，應(yīng)將甘露醇更換為脫水劑進(jìn)行治療。并對進(jìn)行手術(shù)的患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測，若出現(xiàn)高血糖的情況應(yīng)采用胰島素注射治療。1.3GCS評分標(biāo)準(zhǔn)GCS評分為格拉斯哥傷情評定記分標(biāo)準(zhǔn)，按照患者&迷程度，其睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動三方面的情況，進(jìn)行總分?jǐn)?shù)的評定，分為輕度昏迷（13-14分）；中度昏迷（9-12分）；重度昏迷（3-8分）三類。其中分值越高說明患者的意識狀態(tài)越好，超過14分則屬于正常狀態(tài)，而低于3

7、分則說明患者已出現(xiàn)腦死亡或預(yù)后極差的情況［3】。2結(jié)果42例重型顱腦外傷患者中，行手術(shù)治療的有30例（71.43%）,非手術(shù)治療的有12例（28.57%）;其中治愈的有24例（57.14%）,殘疾的有8例（19.05%）,死亡的有10例（23.81%）。3討論顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部而引起的顱腦組織損傷。經(jīng)格拉斯哥昏迷記分法認(rèn)為致傷昏迷6小吋后，或再次昏迷的患者稱為重型顱腦損傷。其發(fā)病率隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和交通的不斷發(fā)展，而呈逐年升高的趨勢。臨床表現(xiàn)為意識障礙、呼吸閑難、頭痛、惡心嘔吐或

8、感覺障礙等，并易引發(fā)各種并發(fā)癥，且預(yù)后比較差，救治不佳易出現(xiàn)殘疾或引發(fā)死亡等，ii其死亡率比較高［4］。臨床對其病情的確診需進(jìn)行全身各項檢査、CT影像學(xué)掃描檢查、術(shù)中和治療吋觀察及各科室醫(yī)師聯(lián)合確診。在急救吋應(yīng)先建立呼吸道及靜脈注射通道，然后根據(jù)患者的臨床癥狀、檢查結(jié)果及醫(yī)師建議進(jìn)行奮針對性的治療。對流血并合并開放性損傷者，應(yīng)及吋進(jìn)行止血包扎與傷口清創(chuàng)處理；對顏內(nèi)高壓或腦沾患者，應(yīng)及吋采用含量為20%的甘露醇或者呋塞米進(jìn)行顱壓降壓，等等。冋吋應(yīng)注重患者并發(fā)癥的對癥治療