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1、重型顱腦外傷腦疝48例臨床分析閉豪偉藍云黃宏朝梁有初李長薛(廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣西貴港537100)【摘要】目的：分析和探討重型顱腦外傷腦疝的具體死亡原因以及如何有效的治療。方法：木院2008年4月至2011年12月期間共實施搶救了48例重型顱腦外傷腦疝患者，分析48例重型顱腦外傷腦疝的病患的臨床癥狀、治療方法、診治療效等。結(jié)果：48例患者中，成功搶救28例，成功搶救率為58.33%；死亡病例20例,死亡率41.67%o其中死亡的原因為肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因腦疝導(dǎo)致呼吸停止5、多項器官的功能衰竭5、患者消化道出血2例、腎衰渴1例。結(jié)論：及
2、時的降低顱內(nèi)壓、清除顱內(nèi)血腫、緩解腦疝、改善腦供血，有效的防止了并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防了繼發(fā)性病理的損害，從而有效地提高了治療的效果?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦外傷腦疝救治【中圖分類號】R651【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)12-0188-021資料與方法1.1一般資料木次分析的對象是2008年4月至2011年12月期間在木院治療的48例重型顱腦外傷腦疝患者。48例患者中，男性患者26例，女性患者22例；患者的年齡最大的70歲，最小的17歲，平均年齡為42歲；致傷原因：砸傷10例、摔傷12例、車禍傷15例，高空墜落傷11例。1.2臨床觀察48例患者
3、在入院后都出現(xiàn)了不同情況的失語、偏癱以及意識模糊，其中中度昏迷的患者20例，重度昏迷的患者28例?；颊唠p側(cè)瞠孔擴大23例，患者單側(cè)瞳孔擴大25例。對所有患者格拉斯哥評分重型顱腦損傷的患者共48例?；颊呷戆c瘓29例，單側(cè)輕微癱瘓19例。枕骨大孔疝20例，小腦幕切跡下疝患者19例，兩種疝共同存在的患者9例。進行頭顱CT或者是MRI掃描來確定患者的損傷類型：重度顱骨骨折患者7例、廣泛性腦挫裂患者10例、硬腦膜下水腫患者12例、急性硬腦膜外血腫9例、腦內(nèi)多發(fā)性水腫10例?；颊叨喟l(fā)傷,即顱內(nèi)外的臟器官有多個發(fā)生病變的患者13例。1.3治療方法對所有患者先采用常規(guī)的使用脫水
4、劑、止血劑以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，嚴格控制病患的血壓，保持呼吸道的順暢，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，針對呼吸不順暢的患者可以采用切開氣管的治療方法。在手術(shù)前，要根據(jù)患者的情況酌情用腦室穿刺外引流，以便緩解患者的顱內(nèi)高壓；針對小腦幕切跡下疝患者可視情況采用單純的內(nèi)外減壓以及幕上大骨瓣開顱清除血腫或者聯(lián)合手術(shù)的方式；針對枕骨人孔疝患者可以使用幕下后顱窩骨窗開顱血腫清除術(shù)的方式。在手術(shù)過后要嚴格控制好患者的血壓，以防止因為血壓過高引起的出血或者是血壓過低而加重患者血管性的腦水腫等。1.4大骨瓣開顱血腫清除術(shù)首先對患者進行全麻處理，然后在患者耳廓的正上方沿著患者的發(fā)際緣向后，到乳突上級
5、然后再以弧形向直上一直延伸至患者的頂骨的正中線的位置,接著沿著這條正中線一直向前延伸到患者的前額發(fā)際內(nèi)，把患者的皮瓣向額潁處翻轉(zhuǎn)，在把患者的肌肉瓣向潁處翻轉(zhuǎn)，在骨瓣游離，使患者的骨窗最大限度的向前、中顱窩底靠近。接下來剔除患者的骨瓣，清除硬膜外的血腫，懸吊硬腦膜然后再剪開便腦膜，以便顯露出患者的額、頂、潁葉，徹底的清除血腫，達到徹底的止血效果，縫合硬腦膜或取潁肌筋膜減張縫合硬腦膜?？梢杂妹髂z海綿壓迫滲血處，保留血腫四周的薄層血腫，可以用雙極電凝治療手術(shù)中的活動性出血，在確定無新的出血后可以在血腫腔放置引流管。2結(jié)果48例患者中搶救成功案例28例，成功搶救率為58.
6、33%；死亡病例20例，死亡率41.67%。其中死亡的原因為肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因腦疝導(dǎo)致呼吸停止5例、多項器官的功能衰竭5例、患者消化道出血2例、腎衰竭1例?；颊呷?4例(29.17%),顯效8例(16.67%),進步5例(10.42%),無效1例(2.08%),惡化以及死亡20例(41.67%),總的有效率為56?25%(27/48)。3討論重型顱腦外傷腦疝發(fā)病迅速，致殘以及復(fù)發(fā)率都很高。常見的重型顱腦外傷腦疝有兩種形式，分別是小枕骨大孔疝和腦幕切跡下疝。當(dāng)患者出現(xiàn)腦疝時,要迅速進行診斷并進行合理的治療，只有及時治療才能有效的保證患者的生命安全。
7、通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)可以有效的改善患者的腦壓以及腦疝,提高患者的搶救率，本此研究患者共48例，成功搶救率為58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%.本次研究中的患者多數(shù)因為為腦疝合并下丘腦的功能紊亂而死亡。應(yīng)注意觀察患者在手術(shù)過后情況，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥?？梢酝ㄟ^及時切開氣管、保持腦供養(yǎng)、保護胃腸黏膜等措施來實現(xiàn)。參考文獻[1]陳當(dāng)，陳治標(biāo)，方海燕?重型顱腦損傷160例臨床診治分析叨?中國臨床神經(jīng)外科雜志。2009,14(3)：181—182.⑵黃偉宣?顱腦外傷并腦疝58例臨床分析田?贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)^,2005,2.5(1)：96—97.⑶袁志誠，李
8、巧玉，陸培
