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1、156例不明原因發(fā)熱的臨床分析王鑫(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科山東濟(jì)南250021)【摘要】目的:探討不明原因發(fā)熱(FUO)的病因及診斷。方法:對濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科2002年1月?2012年1月間156例FUO患者的病因進(jìn)行分析。結(jié)果:其病因分布為:感染性疾病(55/156,3526%)、風(fēng)濕病及肉芽組織疾病(41/156,2628%)、惡性腫瘤性疾病(18/156,1154%)、其他疾病(21/156,1346%)及未明確診斷的疾病(21/156,1346%)。結(jié)論:FUO患者絕大多數(shù)疾病可以經(jīng)仔細(xì)的病史詢問、細(xì)致的體格檢查、
2、充分的輔助檢查以及必要時進(jìn)行有創(chuàng)檢查而得到確診。PET-CT檢查對能提供定位診斷，為進(jìn)一步明確診斷提供幫助。【關(guān)鍵詞】不明原因;發(fā)熱;臨床分析【中圖分類號】R1813+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2013)10-0205-02不明原因發(fā)熱(feverofunknownorigin,FUO)是臨床上十分常見的難題之一，由于病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣性，極易延誤疾病的診治。為此，對我科2002年1月?2012年1月收治住院的符合FUO的156例患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討不明原因發(fā)熱的病因及診斷。1資料與方法1
3、1一般資料:選擇2002年1月?2012年1月在我科住院治療，且符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者156例。對其病因及臨床診斷過程進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)最后診斷情況，分別歸類為感染性疾病、風(fēng)濕病及肉芽組織疾病、腫瘤、其他疾病及未確診疾病五類。12診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過383°C,經(jīng)過至少1周完整病史詢問、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查仍未明確診斷者［1］。13觀察項(xiàng)目患者熱型、癥狀、體征、血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查、體液檢查、骨髓檢查、影像學(xué)檢查、組織活檢、手術(shù)探查及診斷性治療。2結(jié)果21感染性疾病:感染性疾病55例，占3526%。結(jié)核病
4、15例，其中肺結(jié)核5例，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核2例，結(jié)核性腦膜炎2例，結(jié)核性腹膜炎1例，附睪結(jié)核1例，胸椎結(jié)核2例，頸淋巴結(jié)結(jié)核2例；敗血癥8例，感染性心內(nèi)膜炎6例，泌尿系感染5例，肺真菌感染4例，膽囊炎3例，細(xì)菌性腹膜炎2例，肝膿腫1例，傷寒/副傷寒3例，布氏桿菌病2例，瘧疾2例，病毒性腦炎2例，甲型病毒性肝炎1例，顱內(nèi)感染1例。22風(fēng)濕病及肉芽組織疾病:風(fēng)濕病及肉芽組織疾病41例，占2628%。成人斯蒂爾氏病14例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，血管炎2例，韋格內(nèi)肉芽腫2例，干燥綜合征2例，混合性結(jié)締組織病2例，白塞病
5、1例，多發(fā)性肌炎1例，風(fēng)濕熱4例，結(jié)節(jié)病1例。23惡性腫瘤性疾病:惡性腫瘤性疾病18例，占1154%。淋巴瘤8例，其中霍奇金淋巴瘤2例，非霍奇金淋巴4例，惡性淋巴瘤(未分型)2例，惡性組織細(xì)胞病5例，急性非淋巴細(xì)胞白血病1例，肝癌2例，肺惡性腫瘤2例。24其他疾病:其他疾病21例，占1346%。藥物熱8例，壞死性淋巴結(jié)炎5例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1例，亞急性甲狀腺炎3例，炎癥性腸病2例，糖皮質(zhì)激素戒斷綜合征2例。25未確診疾病:未確診疾病21例，占1346%。艽中約1/3未明原因FUO患者，因體溫逐步控制或因經(jīng)濟(jì)原因自動放棄治療出
6、院，約2/3患者轉(zhuǎn)院治療，死亡1例。3討論本組156例FUO患者中，確診135例(8654%),其中感染性疾病占3526%(55/156),風(fēng)濕病及肉芽組織疾病占2628%(41/156),惡性腫瘤性疾病占1154%(18/156),病種發(fā)病率排位與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相仿［2］。在感染性疾病中，結(jié)核病仍為首要病因，主要是肺外結(jié)核。由于肺外結(jié)核癥狀不典型，體征不明顯及影像學(xué)缺乏特異性依據(jù)，造成診斷閑難。因此，漿膜腔積液檢查、組織活檢及診斷性抗結(jié)核治療是診斷肺外結(jié)核的主要方法。此外，敗血癥及感染性心內(nèi)膜炎也是常見病因。敗血癥及感染性
7、心內(nèi)膜炎的診斷主要依靠血液培養(yǎng)及心臟彩超檢查。本組8例敗血癥患者及6例感染性心內(nèi)膜炎患者入院前均使用抗生素治療，且抗生素使用不規(guī)范、療程不足，未常規(guī)行血液培養(yǎng)、心臟彩超檢査，延誤疾病的診斷與治療。因此，對FUO患者常規(guī)進(jìn)行血液培養(yǎng)及心臟彩超檢查十分必要。在風(fēng)濕病及肉芽組織疾病中，成人斯蒂爾氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為常見。此類疾病往往具有特征性的皮膚、關(guān)節(jié)損害的表現(xiàn)，結(jié)合自身抗體檢測及病理活檢，多數(shù)可明確診斷。成人斯蒂爾氏病往往應(yīng)在反復(fù)進(jìn)行骨髓穿刺、活檢和淋巴結(jié)活檢后，排除淋巴瘤、敗血癥等才可確診；應(yīng)注意該病可發(fā)
8、展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他結(jié)締組織病、淋巴瘤等疾病，故應(yīng)長期隨訪［3］。在惡性腫瘤性疾病中，以淋巴造血組織腫瘤為主要病種，其中惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病和白血病最常見。本組惡性淋巴瘤8例、惡性組織細(xì)胞病5例、白血病1例，共14例，占惡性腫瘤18例中的7778%。不典型淋巴瘤診斷較困難，本組5
