上消化道出血患者的臨床觀察與護(hù)理

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1、上消化道出血患者的臨床觀察與護(hù)理陳澄（靖江市人民醫(yī)院消化科江蘇靖江214500）【摘要】目的：探討上消化道出血的護(hù)理方法。方法：回顧性分析我科2012年7月至2015年7月收治的35例上消化道出血患者的護(hù)理體會。結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)出院32例，2例放棄治療，死亡1例。住院時間3?26d,平均11.5d。結(jié)論：上消化道出血起病急，變化快，病情反復(fù)多變，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作（包括及時早期發(fā)現(xiàn)癥狀，做出相應(yīng)的判斷處理）是非常重要的?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血；觀察；護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2

2、015）15-0156-02上消化道出血是指屈氐韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，為內(nèi)科系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，病因復(fù)雜。為消化性潰瘍、肝硬化、胃惡性腫瘤等疾病的常見并發(fā)癥之一。該病常起病急驟，病情兇險。有時大量或反復(fù)的消化道出血可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，極易加重器官衰竭，使病情加重而死亡［1］。臨床工作中，對上消化道出血患者的精心護(hù)理與患者的預(yù)后密切相關(guān)。木文將我科2012年7月?2015年7月診治的35例上消化道出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。1.臨床資料1.1一般資料我科2012年7月至2015年

3、7月收治的上消化道出血患者35例，男22例，女13例。年齡24?83歲，平均年齡52歲。十二指腸潰瘍2例，胃潰瘍5例，肝硬化17例，胃惡性腫瘤8例，肺部感染3例。嘔血合并黑便的10例，單純黑便的21例，單純嘔血的4例。1.2方法密切監(jiān)測脈搏、血壓、氧飽和度、血紅蛋白等生命體征變化。觀察患者嘔血、黑便的量及速度。積極補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。給予止血、抑酸、生長抑素等藥物。保持患者呼吸道通暢，胃腸減壓。必要吋冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水洗胃（去甲腎上腺素8mg加入100ml鹽水口服或鼻飼，每2小吋50ml［2】）。建立兩

4、條靜脈通路予以輸血補(bǔ)液。若患者已經(jīng)出現(xiàn)休克，需積極抗休克治療。準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血；內(nèi)鏡下止血。有手術(shù)指征的及吋轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)或行介入治療。1.3結(jié)果32例止血效果良好，2例放棄治療，死亡1例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴偎ソ摺?.護(hù)理2.1嚴(yán)密觀察（1）觀察患者生命體征變化情況，積極監(jiān)測患者脈搏、血壓的變化，觀察患者的意識、皮溫的變化、是否冇惡心腹脹頭暈心悸等情況。尤其要注意對尿量的監(jiān)測。若患者進(jìn)行性出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、煩躁不安、面色蒼白、意識模糊、尿量減少或無尿，則提示出血仍在持續(xù)，需及吋匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）觀察患者嘔血、黑便的情況

5、。出血漸止后，嘔血及黑便的情況可逐步消失。如反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)多且糞便稀薄，則提示出血仍在繼續(xù)［3］。如嘔血不止且解鮮血便，則提示消化道出血量逐步增多。需及吋匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）注意體溫的變化。上消化道出血的患者可冇低熱發(fā)生，如體溫持續(xù)不退或退熱后再次上升，則應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染或再次出血的可能。2.2應(yīng)急護(hù)理收住入院后應(yīng)立即監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量等情況。準(zhǔn)備好搶救藥品，留置血液標(biāo)本行實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時立即定血型及交叉配血，為輸血做準(zhǔn)備。常規(guī)開放2路靜脈通路或放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓。低流量給氧。協(xié)助醫(yī)

6、生尋找病因并及吋處理。2.3基礎(chǔ)護(hù)理病房保持安靜、整潔、舒適，定期幵窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度恒定。根據(jù)病情采取側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。胃管沖洗吋保持動作輕柔，并記錄胃腸減壓的量及性狀。頻繁便血的患者要保持臀部皮膚的干燥，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。及吋更換患者的污染被服，做好U腔護(hù)理，增加患者舒適感。2.4用藥護(hù)理嚴(yán)格遵囑用藥，觀察不良反應(yīng)，尤其對于老年患者補(bǔ)液速度不宜過快，避免增加心臟負(fù)荷。2.5飲食護(hù)理出血期絕對禁食，出血停止后3天予以流質(zhì)飲食，以高能量、高蛋白、低鹽、易消化的食物為主。2.6預(yù)防并發(fā)癥積極尋找出血的病因，根

7、據(jù)病情觀察患者生命體征的變化，采取預(yù)防措施,盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.7心理護(hù)理由于該病發(fā)病急，病情危重，患者常出現(xiàn)緊張、恐懼、絕望等情緒，使病情加重，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。因此在護(hù)理工作中藥積極向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識，促使患者及家屬正視疾病，消除緊張、煩躁、恐懼等情緒，樹立信心。2.8健康指導(dǎo)出院吋要積極做好健康指導(dǎo)，包括飲食衛(wèi)生、避免勞累、保持良好的心態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙戒酒等?？傊?，上消化道出血要采取奮預(yù)見性的護(hù)理措施，冋吋醫(yī)生的配合是搶救成功的關(guān)鍵，要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論，豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素

8、質(zhì)。細(xì)心的為患者服務(wù)，做好健康宣教，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【參考文獻(xiàn)】[1】都潤花.肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,6(9)：112.[2】張美琴，張雁南，黨彥華等.54例肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，20