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1、上消化道出血患者的臨床觀察要點及護理黃月娥(湖北省黃石市第一醫(yī)院湖北黃石435000)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)04-0357-02消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血［1］。這些部位括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術的上段空腸以及胰、膽病變，是臨床上常見的急癥之一，急性大量出血可危及生命，因此，加強觀察與護理，積極配合醫(yī)生治療，以降低病死率。1觀察要點1.1判斷出血是否來自上消化道1.1.1根據(jù)有無嘔血癥狀判斷嘔血是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，出血量多的患者多半有嘔血。1.1
2、.2根據(jù)大便性狀判斷大量出血，大便呈黑色或柏油狀，如出血量大，速度快，大便可呈暗紅或鮮紅，有時低位小腸或回盲部出血量少，在腸道停留時間較長，糞便亦可呈黑色，但一般不呈柏油狀，勿誤以為上消化道出血；直腸部位以下的出血不僅血色鮮紅，排出體外后尚可凝成血塊。嘔血者定伴有黑糞，而黑糞者不一定有嘔血。1.1.3在確定出血前，應排除口腔、鼻咽部出血咽下的血液，注意嘔血與咯血的鑒別。1.1.4排除是否服用鐵劑、鉍劑、炭片、美鼠素皮、中草藥等以及進食富含動物食物所致的黑便、一般藥物所致的黑便缺乏光澤。1.2根據(jù)癥狀，評估出血量1.2.1根據(jù)嘔血的顏色判斷岀血量如出血
3、量少，由于血液經(jīng)胃酸的作用，形成正鐵血紅蛋白，故嘔血常呈咖啡樣或棕褐色的液狀物或塊狀物，如出血量大時，血液未經(jīng)胃酸作用即嘔出而呈鮮血塊或紫紅色血液。1.2.2根據(jù)大便顏色岀血量出血量一般在5ml以上，大便顏色不變，但大便潛血試驗可以為陽性，出血量50-100ml以上，大便出現(xiàn)黑糞，如為柏油狀大便，說明出血量在500ml以上。1.2.3根據(jù)患者一般狀況估計失血量出血量在400ml以下，患者可無自覺癥狀，如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、口干等癥狀吋，表示急性失血在400ml以上，如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩燥不安吋，表示出血量大，失血至少在1200
4、ml以上，若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚冇氣短、無尿，此時急性失血己達2000ml以上。1.2.4根據(jù)患者脈搏判斷出血量脈搏的改變是失血程度的重要指標,小量失血，機體可以代償，心率、脈捕加快不明顯，一旦由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量吋，表現(xiàn)出脈搏增快而弱，脈搏每分鐘增至100-120次以上，失血估計為800-1600ml;脈搏細弱，甚至捫不到吋，估計失血己達1600ml以上，冇些病人出血后，平臥時脈搏血壓接近正常，但讓患者改變體位，由平臥改為坐位或半臥位吋，脈搏增快，甚至出現(xiàn)頭暈出冷汗，表示失血量大，如果經(jīng)改變體位，患者脈搏無多大變化
5、，則可以排除大量失血。1.2.5根據(jù)血壓變化判斷失血量當急性失血800ml以上，收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮??；當急性失血800-1600ml吋，收縮壓可降至70-80mmHg,脈壓??；急性失血1600ml以上吋，收縮壓可降至50-70mmHg;更嚴重的出血血壓可降至零。1.2.6根據(jù)休克指數(shù)判斷出血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值為0.58,表示血量正常，指數(shù)=1,大約失血800-1200ml;指數(shù)〉1,失血大約在1200-2000mlo1.2.7根據(jù)血象判斷出血量測定血紅蛋白，紅細胞計數(shù)，血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。急性失血的初期，由于血液
6、濃縮及血液重新分布等代償機制，上述各值可以暫吋無變化，一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即3-4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均出血后32h血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無盆血，血紅蛋閂在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出量大，大約在1200ml以上，大出血后2-5h血細胞計數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。1.3判斷是否繼續(xù)出血1.3.1反復嘔血、黑便次數(shù)及量增多或排出暗紅以致鮮紅色血便，說明繼續(xù)出血。1.3.2胃管內(nèi)抽出物冇較多新鮮血，說明繼續(xù)出血。1.3.3在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善
7、，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高，說明繼續(xù)出血。如果病人自覺癥狀好轉能安穩(wěn)入睡，無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認為出血已減少，減慢甚至停止。2護理2.1做好心理護理此類患者常可出現(xiàn)恐懼心理狀態(tài)，應對病人加以安慰，給以心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2采取適當體位絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，使患者的頭部側向一邊，并保持呼吸道通暢，注意保暖。2.3積極配合醫(yī)生做好搶救工作快速建立靜脈通道，立即輸入相應的液體，如右旋糖酐、葡萄糖鹽水、林格氏液等，以快
8、速補充血容量。當血紅蛋白低于10g/dl，收縮壓低于90mmHg吋，應立即輸血。2.4加強飲食護理嚴重嘔血伴
