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1、上消化道出血患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策分析夏運(yùn)梅(遼寧大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科116001}【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)23-0333-02【摘要】目的探討上消化道出血患者的臨床觀察和護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析我院收治的279例上消化道出血患者的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)、護(hù)理方法和臨床療效。結(jié)果經(jīng)過嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院170例(95.0%)，放棄治療4例(2.2%),死亡5例。結(jié)論嚴(yán)密的觀察和心理、基礎(chǔ)和用藥等精心的護(hù)理對(duì)于改善患者病情，提高生活質(zhì)量只有重要的作用。
2、【關(guān)鍵詞】上消化道出血臨床觀察護(hù)理上消化道出血是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，是臨床常見的并發(fā)癥之一。其病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，發(fā)病急驟，出現(xiàn)消化道大出血或反復(fù)性出血，導(dǎo)致器官和循環(huán)系統(tǒng)衰竭，甚至引起死亡。密切觀察患者上消化道出血的病情變化，及時(shí)處理和預(yù)見性的護(hù)理是提高治療效果、降低死亡率的關(guān)鍵。木文回顧性分析我院對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料和方法1.1一般資料我院于2011年1月?2013年1月共收治上消化道出血患者279例，男198例，女81例，年齡24?88歲，平均年齡(55.2±18.5)歲。其中，胃潰
3、瘍85例,十二指腸潰瘍84例，肝硬化58例，應(yīng)激性潰瘍22例，腦卒中18例，消化道腫瘤12例。按癥狀分類，單純嘔血50例，單純便血71例，嘔血伴便血158例，經(jīng)胃鏡、胃腸道鋇餐、肝功能、B超、CT等檢查確定病因，所有病例均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法患者入院后立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，維持酸堿平衡、水和電解質(zhì)平衡。酌情給予凝血酶、抑酸劑和胃腸黏膜保護(hù)藥物。對(duì)于食道靜脈曲張破裂出血患者及吋采用內(nèi)鏡下止血［1】，對(duì)食道胃底靜脈曲張破裂出血患者可采用三腔二囊管壓迫止血，對(duì)伴有腦卒中患者在止血的基礎(chǔ)上給予脫水、降顱壓、抗感
4、染和奧美拉唑靜脈滴注的治療［2】。對(duì)應(yīng)激性潰瘍在止血的吋進(jìn)行對(duì)癥治療。若經(jīng)處理止血無效，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。2、臨床觀察和護(hù)理2.1臨床觀察上消化道出血病情復(fù)雜且多變，因此要密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、面色和意識(shí)狀態(tài)等生命體征的變化，預(yù)防大出血的發(fā)生。記錄尿量、嘔血和便血的顏色和量，若反復(fù)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。若患者伴有體溫升高，考慮是否出血后誘發(fā)感染，及吋應(yīng)用抗生素［3］。2.2護(hù)理方法2.2.1心理護(hù)理上消化道出血具有發(fā)病急、病情重、易反復(fù)的特點(diǎn)，患者受疾病折磨易出現(xiàn)緊張、焦慮、絕望等不良情緒，影響治療
5、效果。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理變化，詳細(xì)解釋疾病的發(fā)生原因和治療的注意事項(xiàng)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度配合治療，達(dá)到理想的療效。2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理①休息：患者應(yīng)多臥床休息，保證充足的睡眠，做好保暖工作，避免受涼感染。②飲食護(hù)理：急性出血期間禁飲食，止血后1?2天可給予流質(zhì)飲食，。再無出血后逐漸給予半流食、軟食，可少食多餐、細(xì)嚼慢咽。嚴(yán)禁煙灑，忌酸、冷、辛辣刺激性食物，避免粗糙、堅(jiān)硬的食物。患者營養(yǎng)狀況差，應(yīng)給予高能量、高蛋白、高維生素的飲食以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。③U腔護(hù)理：出血期間患者禁食，嘔血吋做好U腔護(hù)理
6、。每天給患者用1%過氧化氫溶液漱口，保持口腔清潔，防止口腔炎和口腔潰瘍發(fā)生。④皮膚護(hù)理：對(duì)臥床的病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，注意肛周和會(huì)陰的清潔。2.2.3出院指導(dǎo)上消化道出血患者應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí)，出院后做好自我護(hù)理，避免勞累和刺激，保持情緒穩(wěn)定。注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)。掌握一些出血的征象，定期復(fù)診，若病情發(fā)生變化或身體不適，立即就醫(yī)診治。2.3護(hù)理結(jié)果179例患者中好轉(zhuǎn)出院170例(95.0%)，放棄治療4例(2.2%)，死亡5例(2.8%),2例為呼吸衰竭嚴(yán)重死亡
7、，2例為肝、腎等多臟器功能衰竭死亡，1例心力衰竭死亡。其余患者經(jīng)心理、基礎(chǔ)和合理用藥等護(hù)理取得較好的療效，病情好轉(zhuǎn)，提高了生活質(zhì)量。3、討論上消化道出血臨床上具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜、病死率高的特點(diǎn)，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出新的要求，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，密切觀察病情，鼓勵(lì)患者以最佳的狀態(tài)配合治療。治療過程中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和合理用藥，提高臨床療效，出院吋進(jìn)行健康教育，提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)［1】宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［」］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(18)：7-8.［2】陳
8、秀花.腦卒中患者并上消化道出血的臨床護(hù)理［」］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,6(3)：95-96.［3】汪曉云，劉福利，趙秀蘭.預(yù)見性護(hù)理在搶救肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用體會(huì)［」］.齊魯護(hù)理雜志，2005,11(9)：1236-1
