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《37例脊椎轉(zhuǎn)移瘤的ct診斷和鑒別分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、37例脊椎轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷和鑒別分析余振杰（廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院CT室526600）【中圖分類號】R816【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）6-0164-02【摘要】目的總結(jié)回顧惡性腫瘤椎體轉(zhuǎn)移的CT診斷及鑒別診斷方法及特點。方法通過對2010年1月?2011年5月37例腦轉(zhuǎn)移瘤的CT及部分X線影像的回顧分析，總結(jié)脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤的CT診斷及鑒別診斷的影像學特征及一般規(guī)律。結(jié)果惡性腫瘤脊椎轉(zhuǎn)移的發(fā)生與原發(fā)腫瘤發(fā)病部位有一定比例關(guān)系，以肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌多見；脊椎轉(zhuǎn)移瘤CT影像診斷及鑒別診斷有一定特點，
2、主要分為溶骨型、成骨型和混合型；CT掃描在發(fā)現(xiàn)和估價方面較X線平片檢查敏感。結(jié)論結(jié)合臨床病史資料,CT能對脊椎轉(zhuǎn)移瘤做出明確的定性診斷，易與其他椎體內(nèi)腫瘤鑒別?！娟P(guān)鍵詞】脊椎轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)診斷鑒別診斷全身各個部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到椎骨，最常見的原發(fā)腫瘤來自于乳腺、肺、前列腺等。脊柱受累以腰椎最為多見，胸椎、頸椎、和骶尾次之［1］。而椎體比附件更加容易轉(zhuǎn)移，因為椎體含有大量的紅骨髓，血供非常豐富，然后逐漸累及椎弓根及附件結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是背痛，經(jīng)常早于其他祌經(jīng)癥狀數(shù)周或數(shù)月。CT由于其橫斷位圖像結(jié)構(gòu)清晰，密度分辨率高，能顯示常規(guī)x線檢查
3、難以發(fā)現(xiàn)的輕微骨破壞，并可清晰的顯示輕微的骨質(zhì)破壞，椎管內(nèi)的受累程度以及鄰近軟組織腫塊與骨轉(zhuǎn)移灶之間的關(guān)系?，F(xiàn)收集我院2010年以來經(jīng)CT診斷的脊椎轉(zhuǎn)移病例，對其臨床資料、CT片（部分有CR資料）進行整理分析,總結(jié)如下：1材料與方法1.1一般方法回顧分析2010年1月?2011年5月我院臨床和CT診斷的脊椎轉(zhuǎn)移瘤病例37例。其中，男性22例，女性15例；年齡最大72歲，最小31歲，平均54歲，其中54歲以上占77%。肺癌16例，乳腺癌7例，前列腺癌4例，甲狀腺癌3例，腎癌3例，食管癌2例，肝癌1例，鼻咽癌1例。其中，單發(fā)轉(zhuǎn)移21例，多發(fā)轉(zhuǎn)移16例
4、。1.2檢查方法本組21例根據(jù)脊柱正側(cè)位x線平片進行初步診斷和定位，結(jié)和平片對病變部位進行CT掃描，全部病例均采用Siemens64排螺旋CT進行常規(guī)平掃，120KV,80mA,層距2mm,層厚2mm。7例行CT重建。用骨窗和軟組織窗觀察。2結(jié)果2.1結(jié)果材料中椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移21例，多發(fā)轉(zhuǎn)移16例。轉(zhuǎn)移部位分布：腰椎23例、胸椎15例、頸椎6例、骶椎6例，累及部位主要為37例椎體，椎弓根21例、附件5例和椎體旁軟組織2例。以上單個病例多個椎體轉(zhuǎn)移綜合統(tǒng)計。2.2所有病例CT影像表現(xiàn)按椎體溶骨性、成骨性、和混合性來劃分。其中累及椎體呈溶骨性破壞者24
5、例，CT表現(xiàn)為病變部位骨皮質(zhì)邊緣不規(guī)整，呈蟲蝕樣缺損，邊緣無硬化帶，病灶擴大融合呈大片狀低密度灶。同吋附件中以椎弓根受累者16例，椎間隙無明顯狹窄改變，病理性骨折18例，椎體成楔形或凹陷狀。椎體成骨性破壞者7例，全部包括前列腺癌和甲狀腺癌病例，主要表現(xiàn)為受累椎體彌漫性散在斑點狀高密度影和多個椎體孤立密度增高影，骨小梁增粗溶和。冋吋發(fā)生椎體附件轉(zhuǎn)移1例。6例混合性骨破壞，主要表現(xiàn)為椎體的斑點樣骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生硬化同時存在。椎管椎間盤同時受累者1例；5例病例受破壞椎體周圍形成大小不等軟組織腫塊，密度均勻，CT值37—45HU。3討論3.1腦轉(zhuǎn)移瘤的
6、病因及病理脊椎是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的好發(fā)部位，這與成人紅骨髓集中分布在脊柱等中軸骨有關(guān)，脊椎骨屬于紅骨髓，具造血功能，血管豐富，血流速度具有多樣性，紅骨髓本身特殊的血管顯微解剖結(jié)構(gòu)為腫瘤細胞生長提供適宜的環(huán)境；侵襲轉(zhuǎn)移過程波及多個環(huán)節(jié)，受多種細胞因子調(diào)控，轉(zhuǎn)移病變在骨髓腔內(nèi)生長，通過破骨和成骨活動進行骨的重建。由于破骨和成骨的相對程度不同，可導致各種腫瘤骨轉(zhuǎn)移的差異，從而確定了CT影像學表現(xiàn)的差異。3.2脊椎轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)分析轉(zhuǎn)移瘤可侵及脊柱任何部位，腰椎最常見，其次為胸椎，頸椎，胸腰段，舐尾等椎體。骨轉(zhuǎn)移瘤的基CT表現(xiàn)為椎骨骨質(zhì)破壞、增生或兩者并存。
7、CT影像表現(xiàn)可分為溶骨性、成骨性、混合性骨破壞，以溶骨性骨破壞最多［2］，成骨性次之。37例椎體轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶為肺癌最多，（可能與本地區(qū)肺癌發(fā)病率相對高奮關(guān)）其次為乳癌，甲狀腺癌、腎癌等。肺癌、乳癌及肝癌脊柱骨轉(zhuǎn)移居多，均為溶骨性破壞。受侵椎體多位于椎體側(cè)后緣，呈多發(fā)或單發(fā)。很多累及椎弓根及椎板；15例少數(shù)可累及橫突及棘突。單一椎體附件受損在轉(zhuǎn)移瘤上較為少見，表明椎骨轉(zhuǎn)移瘤特征是腫瘤最常侵犯椎體，椎體轉(zhuǎn)移瘤是椎體附件破壞的基礎(chǔ)。在顯示微小病變、脊髓受壓、脊髓浸潤上CT早期診斷奮吋候比較局限性。骨轉(zhuǎn)移瘤臨床主要表現(xiàn)為骨破壞部位的疼痛，尤其原發(fā)灶不明吋
8、易誤診為骨質(zhì)增生、疏松、腰肌勞損等脊柱退行性變疾病。CT影像學分析必須結(jié)合臨床。3.3鑒別診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤在診斷吋和脊椎骨髓瘤以及脊椎結(jié)核
