腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的ct診斷與鑒別診斷

《腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的ct診斷與鑒別診斷 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷：游繼平　李在明　劉偉東【摘要】目的分析腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，探討其診斷與鑒別診斷價(jià)值。方法　對(duì)CT檢查并經(jīng)手術(shù)或腦穿刺病理證實(shí)的腦膿腫6例，腦轉(zhuǎn)移瘤4例，觀察分析其臨床及CT表現(xiàn)。結(jié)果　腦膿腫多以全身或局部感染為首發(fā)癥狀。血象及腦脊液檢查呈炎性改變，病灶多為單發(fā)，呈環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)壁光整，外壁略不規(guī)則，灶周有輕中度水腫。腦轉(zhuǎn)移瘤常以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀。血象及腦脊液檢查正常。病灶常為多發(fā)，小瘤灶多呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，較大病灶主要為環(huán)狀強(qiáng)化，壁厚薄不均，部分可見壁結(jié)節(jié)，灶周見大范圍指狀水

2、腫。結(jié)論　腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤各具其臨床表現(xiàn)及CT征象。結(jié)合臨床及相關(guān)化驗(yàn)檢查，CT能對(duì)其進(jìn)行診斷及鑒別診斷?！娟P(guān)鍵詞】腦膿腫　腦轉(zhuǎn)移　體層攝影術(shù)　X線計(jì)算機(jī)　　腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷：游繼平　李在明　劉偉東【摘要】目的分析腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，探討其診斷與鑒別診斷價(jià)值。方法　對(duì)CT檢查并經(jīng)手術(shù)或腦穿刺病理證實(shí)的腦膿腫6例，腦轉(zhuǎn)移瘤4例，觀察分析其臨床及CT表現(xiàn)。結(jié)果　腦膿腫多以全身或局部感染為首發(fā)癥狀。血象及腦脊液檢查呈炎性改變，病灶多為單發(fā)，呈環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)壁光整，外壁略不規(guī)則，灶周有輕中度水腫。腦轉(zhuǎn)

3、移瘤常以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀。血象及腦脊液檢查正常。病灶常為多發(fā)，小瘤灶多呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，較大病灶主要為環(huán)狀強(qiáng)化，壁厚薄不均，部分可見壁結(jié)節(jié)，灶周見大范圍指狀水腫。結(jié)論　腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤各具其臨床表現(xiàn)及CT征象。結(jié)合臨床及相關(guān)化驗(yàn)檢查，CT能對(duì)其進(jìn)行診斷及鑒別診斷?！娟P(guān)鍵詞】腦膿腫　腦轉(zhuǎn)移　體層攝影術(shù)　X線計(jì)算機(jī)腦膿腫和腦轉(zhuǎn)移瘤均系常見疾病，對(duì)健康威脅頗大，近年來影像學(xué)的發(fā)展，特別是CT的廣泛應(yīng)用，使其能及時(shí)得到診斷，但對(duì)一些表現(xiàn)不典型病例，定性診斷尚有一定困難。本人回顧性分析搜集的6例腦膿腫及4例腦轉(zhuǎn)移瘤病例，主要討論

4、CT診斷腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值。1　資料與方法1.1臨床資料　腦膿腫6例，男4例、女2例，年齡19—55歲，平均31歲?；贾卸?例，篩竇炎1例，顱腦術(shù)后感染2例，感染源不明1例。腦轉(zhuǎn)移瘤4例。男3例、女1例。年齡32—70歲，平均年齡55歲。原發(fā)灶為肺癌2例，腎癌1例，乳腺癌1例。均經(jīng)手術(shù)，穿刺活檢證實(shí)。腦膿腫5例臨床上有感染癥狀，1例無明顯感染史。3例呈急性感染，有高熱，寒戰(zhàn)；2例表現(xiàn)為慢性感染癥狀，持續(xù)低熱。6例均有頭痛，2例有嘔吐。單肢癱2例，1例顳葉腦膿腫出現(xiàn)精神癥狀。腦脊液檢查3例白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞增

5、高為主；2例蛋白含量增高。腦轉(zhuǎn)移瘤系其他部位的惡性腫瘤的繼發(fā)性改變。臨床表現(xiàn)常較明顯。以顱內(nèi)壓增高及占位表現(xiàn)為主。本組4例中3例有頭痛，2例有嘔吐，偏癱1例，感覺障礙2例，單癱伴感覺障礙1例，腦脊液及血象檢查未見特殊。1.2檢查方法　所有病例均行CT平掃加增強(qiáng)。CT檢查使用SiemensSomatomEmotion型雙層螺旋機(jī)，采取層厚10mm層距10mm，先行平掃，增強(qiáng)掃描用碘海醇（300mgI/m），用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，流率3.0ml/s，劑量100ml。2　CT表現(xiàn)2.1腦膿腫6例中4例表現(xiàn)為單發(fā)病灶，2

6、例為多發(fā)。平掃見病灶為囊性或囊突性，CT值20～41Hu。病灶大小1.1cm～3.8cm。1例膿腔內(nèi)見氣液面。病灶周圍均見不同程度的水腫，呈片狀輕、中度的低密度影。增強(qiáng)掃描4例呈環(huán)狀強(qiáng)化，壁薄較規(guī)整。1例環(huán)壁不均勻增厚強(qiáng)化顯著。腦轉(zhuǎn)移瘤4例中3例為多發(fā)，1例為單發(fā)。CT平掃3例呈不規(guī)則形的低密度瘤灶，密度略不均勻，2例中心見壞死。1例病變中心有出血呈斑片狀高密度影，病灶周圍水腫明顯，多呈指狀水腫。增強(qiáng)掃描腦轉(zhuǎn)移瘤均明顯強(qiáng)化，多表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，可見到壁結(jié)節(jié)，中心壞死區(qū)不強(qiáng)化。1例平掃僅見明顯腦水腫，增強(qiáng)后顯

7、示多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3　討論腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤均為顱內(nèi)占位病變，雖然其性質(zhì)不同，但可有類似的CT表現(xiàn)，應(yīng)密切結(jié)合臨床仔細(xì)分析其CT表現(xiàn)，兩者間不難區(qū)分。腦膿腫系化膿菌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)感染形成的一種炎癥性病變。大多繼發(fā)于顱外感染，少數(shù)于顱腦外傷或顱內(nèi)手術(shù)感染。病因分類耳源性占40%～60%，血源性占25%～40%，另有鼻源性，損傷性及隱源性[1]。按照病理演化過程，可將腦膿腫分為4期：①早期腦炎期（1～3d），②晚期腦炎期（4～9d），③早期包膜期（10～14d），④晚期包膜期（14d以后）[2]。一般感染后兩周左右膿腫周圍開始形

8、成包膜，其快慢取決于病原菌的種類及毒性，機(jī)體抵抗力和抗生素的應(yīng)用狀況等。腦灰白質(zhì)交界區(qū)微小動(dòng)脈分支豐富易使細(xì)菌停留，因而血源性腦膿腫多發(fā)生于額頂葉灰白質(zhì)交界區(qū)。腦膿腫以單發(fā)多見，多發(fā)較少見。腦膿腫的CT表現(xiàn)較復(fù)雜多樣。腦炎期呈邊界不清的低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描一般呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化。腦炎期CT所見與轉(zhuǎn)移瘤較難區(qū)分。腦炎期進(jìn)行CT檢查者