不孕不育患者2245例血清抗精子抗體分析

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1、不孕不育患者2245例血清抗精子抗體分析鐘繼生曾育英(廣東省惠州市第二婦幼保健院516001)【摘要】目的：探討抗精子抗體(AsAb)與不孕不育的關(guān)系。方法：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EUSA)對(duì)2245例不孕不育患者進(jìn)行血清抗精子抗體檢測(cè)，同時(shí)與健康組作對(duì)比研究。結(jié)果：不孕不育組血清AsAb陽(yáng)性率為24.94%，正常對(duì)照組陽(yáng)性率為3.85%,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.04,P<0.05)；女性不育組血清AsAb陽(yáng)性率為27.78%,男性不育組陽(yáng)性率為13.13%,兩組相比差異具有顯著性(χ2=40.09,P<0.0

2、5)。結(jié)論：AsAb與不孕不育密切相關(guān)，對(duì)不育夫婦進(jìn)行病因初篩時(shí)有必要檢測(cè)血清AsAb。【關(guān)鍵詞】不孕不育抗精子抗體ELISA凡婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居兩年而未妊娠者，稱為不孕不育癥。不孕不育癥有男女雙方的因素。原因十分復(fù)雜，有的夫婦雙方均未發(fā)現(xiàn)異常，但多年未孕，這些病人有相當(dāng)一部分屬于免疫性不孕不育，體內(nèi)可能產(chǎn)生了抗精子抗體(AsAb｝。為進(jìn)一步探討AsAb檢測(cè)的臨床價(jià)值，木實(shí)驗(yàn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EUSA)對(duì)2245例不孕不育患者血清進(jìn)行AsAb檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1材料和方法1.1檢測(cè)對(duì)象2008年7月至2009年5只惠州市第二婦

3、幼保健院不孕不育科就診的不育不孕患者2245例；年齡22?46歲，符合不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)，生殖系統(tǒng)無(wú)器官性病因，其中女性不孕患者1811例，男性不育患者434例;正常對(duì)照組為惠州市第二婦幼保健院產(chǎn)后區(qū)產(chǎn)婦，井156例。1.2儀器：MultiskanMk3酶標(biāo)儀ZMX988B全自動(dòng)洗板機(jī)LD-2A型離心機(jī)1.3試劑：德國(guó)IBL公司ASAb檢測(cè)試劑盒。1.4檢測(cè)方法空腹抽取靜脈血3ml，分離血清，2-8°C保存。血清AsAb試劑盒由德國(guó)IBL公司提供，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不孕不育組和正常對(duì)照組血清AsAb測(cè)定結(jié)果由表1可見(jiàn)不孕不育組血清AsAb陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.04,P<0.05)。表1不孕不育組與正常對(duì)照組血清AsAb測(cè)定結(jié)果比較2.2男女不孕不育組血清AsAb測(cè)定結(jié)果比較由表2可見(jiàn)女性不孕組血清AsAb陽(yáng)性率明顯高于男性不育組，差異冇顯著性意義(χ2=40.09,P<0.05)。表2男女不孕不育組血清AsAb測(cè)定結(jié)果比較3討論正常生理狀態(tài)下，性生殖道奮堅(jiān)固的血睪屏

5、障保護(hù)，使精子與機(jī)體免疫系統(tǒng)隔離，不產(chǎn)生抗精子抗體，所以精子是一種自身隱蔽性抗原，且具冇非常強(qiáng)的抗原性；精子可引起異種免疫或同種異體免疫，艽器官特異性抗原可引起自身抗精子抗體的產(chǎn)生。當(dāng)血睪屏障受到破壞吋，例如生殖道創(chuàng)傷、炎癥、手術(shù)等，巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬降解精子并成為激活免疫網(wǎng)絡(luò)的抗原，刺激男性機(jī)體產(chǎn)生AsAb[1]。精子對(duì)女性機(jī)體顯然是一種異物，每次性交都可能是一次免疫接種。正常情況下女性生殖道具有屏障作用，精子抗原與女性體內(nèi)的免疫系統(tǒng)并不直接接觸，加之男性精液和女性生殖道中均冇強(qiáng)效免疫抑制物可以抑制女方對(duì)其配偶精子抗原的免疫應(yīng)答而使女方形成免疫耐受

6、，女性體內(nèi)一般不產(chǎn)生AsAb。但在女性生殖道受到損傷、女性生殖道感染、人工流產(chǎn)等致使生理屏障受到破壞，增加了精子抗原與免疫相關(guān)細(xì)胞接觸機(jī)會(huì)；感染因子并作為天然佐劑刺激免疫系統(tǒng),使局部的免疫反應(yīng)加強(qiáng)，巨噬細(xì)胞吞噬精子細(xì)胞從而使機(jī)體產(chǎn)生抗精子的免疫反應(yīng),使血清中出現(xiàn)AsAb。另外，由于感染的細(xì)菌可能有著同精子相似的抗原決定簇，會(huì)發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生AsAb。AsAb干擾生殖的機(jī)制：l.AsAb與精子膜蛋白抗原結(jié)合可引起精子凝集,影響精子運(yùn)動(dòng)、活力下降，并降低精子存活力，從而導(dǎo)致不育不孕［2,3］。2.ASAb抑制精子穿越宮頸黏液，影響精子頂體酶的活

7、性，抑制精子獲能、頂體反應(yīng)，封閉頂體膜上的抗原位點(diǎn)，抑制精子對(duì)透明帶的附著與穿透，影響精卵的結(jié)合、雌雄原核的融合從而導(dǎo)致不育［4】。3.AsAb能和受精卵上的精子特異性抗原結(jié)合,在補(bǔ)體的存在下可能引起受精卵的溶解，使早期胚胎死亡，導(dǎo)致妊娠失敗。本文研究表明不孕不育組抗精子抗體的陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明抗精子抗體是引起不孕不育的重要原因之一，提示精子在體內(nèi)受到免疫“攻擊”后會(huì)引起不孕不育。其中女性不孕患者抗精子抗體陽(yáng)性率為27.78%，而男性不育患者陽(yáng)性率僅為13.13%,表明女性獲得精子免疫的機(jī)會(huì)較高于男性，提示女性較男性易產(chǎn)

8、生抗精子抗體，如生殖道細(xì)菌感染或有破損傷口，易產(chǎn)生抗精子抗體。綜上所述,AsAb