下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的臨床分析

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1、下頒阻生齒拔除術(shù)后疼痛的臨床分析曾惠玲甘淋省中醫(yī)院白銀分院甘肅白銀730900摘要：目的：研究下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，探索預(yù)防和控制下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的方法。方法：選擇200例患者作為第1組，分析拔牙術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，并在此基礎(chǔ)上制定術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)模式，另選擇200例患者作為第2組，術(shù)前分析引起疼痛的相關(guān)因素，并實施術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)模式觀察治療效果。結(jié)果：實施術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)模式后，第2組患者的術(shù)后疼痛分值、重度疼痛發(fā)生率和抗炎止痛藥物用量均明顯低于第1組。結(jié)論：拔除下頌阻生齒時，實施術(shù)前圍手術(shù)期藥物的合理應(yīng)用，可以實現(xiàn)術(shù)后疼痛的個體化預(yù)防，減輕或避免術(shù)后疼痛，有助于避

2、免過量或不當(dāng)使用藥物。關(guān)鍵詞：下頜阻生齒；牙齒拔除術(shù)；疼痛隨著人類不斷的進(jìn)化和食物越來越精細(xì)，下頜阻生智齒的發(fā)生率越來越高。拔牙術(shù)后疼痛是下頜阻生齒拔除術(shù)后最為常見、也是患者最為恐懼和痛苦的并發(fā)癥，導(dǎo)致拔牙術(shù)后疼痛的原因很多，使得拔牙術(shù)后的疼痛其有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，因此，我院結(jié)合臨床病例觀察，制定個體化的疼痛控制措施，取得了較好的效果。1.材料和方法1.1臨床資料的采集自2011年3月?2013年3月，在我院門診拔除下頜阻生齒的患者中，選擇200例患者217顆阻生齒為第1組，對術(shù)后疼痛的因素進(jìn)行分析，制定術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)模式，另選擇200例患者328顆阻生齒作為第2組，術(shù)前分析引起疼痛的相關(guān)因素

3、，并實施術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)式。1.2預(yù)先判斷拔牙難度所有患者于術(shù)前常規(guī)拍攝牙片或全U曲面斷層片，預(yù)先對拔牙難度作出量化評估。1.3手術(shù)方法和疼痛評分手術(shù)采用2%利多卡因阻滯麻醉。完全萌出的牙齒使用牙挺挺松后再用牙鉗夾持拔除；如不能挺松，則采用高速渦輪機(jī)裂鉆切割牙冠或分根減小阻力后再挺松拔除。拔除未完全萌出的牙齒時，采用角形翻瓣法顯露牙齒，使用高速渦輪機(jī)裂鉆于牙齒遠(yuǎn)中及頰側(cè)適量去骨后，再磨切牙冠和牙根，分塊挺松拔除牙齒。拔除術(shù)中和術(shù)后均使用無菌水沖洗，隨吋吸盡唾液和創(chuàng)面滲血。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1?3天對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行量化評分，根據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［1］（0分-10分）：0分：無痛；3分以下：有輕

4、微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。1.4圍手術(shù)期藥物控制方案第1組患者均于拔牙術(shù)后1天口服阿莫西林膠囊和甲硝唑，一次2片，一日3次。第2組患者分別實施以下干預(yù)措施：（1）需行翻瓣去骨術(shù)的患者術(shù)前1天U服阿莫西林膠囊和甲硝唑，術(shù)中局麻藥中加入地塞米松，4ml利多卡因中加入5mg地塞米松。（2）無需行翻瓣去骨術(shù)但拔牙難度在10分以上者，前1小吋口服阿莫西林膠囊和甲硝唑,術(shù)中局麻藥中加入0.1%鹽酸腎上腺素，用量為1:10000；術(shù)后即刻在牙槽窩內(nèi)置入明膠海綿（青島頤中生物工程有限公司生產(chǎn)）。（3）阻生牙或相鄰

5、第二磨牙有明顯齲壞者，術(shù)后牙槽窩內(nèi)置入明膠海綿。2結(jié)果改變圍手術(shù)期藥物控制方案后，第2組患者的疼痛分值、重度疼痛發(fā)生率和抗炎止痛藥物用量之間均有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<O.O5,第2組患者的疼痛分值、重度疼痛發(fā)生率和抗炎止痛藥物用量均明顯低于第1組。表22組患者術(shù)后疼痛分值重度疼痛發(fā)生率和抗炎止痛藥物用量的比較3討論引起拔牙術(shù)后疼痛的因素除了牙齒本身的解剖結(jié)構(gòu)特點外，也奮年齡、性別等個體因素。此外，下頌阻生齒拔除術(shù)后還可能出現(xiàn)一種較為特殊的疼痛，即干槽癥引起的疼痛［2】。這些疼痛相關(guān)因素相互交叉、相互影響。術(shù)后早期疼痛時由拔牙創(chuàng)傷破壞了牙槽窩及相鄰組織神經(jīng)末梢所致，術(shù)后中期疼痛是由于機(jī)體對創(chuàng)傷

6、產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致組織水腫和局部壓力升高，術(shù)后3左右的后期疼痛，一般為牙槽窩局部感染(干槽癥)所致，或者是因為軟組織炎癥未控制而發(fā)展為局部淋巴結(jié)炎，甚至導(dǎo)致間隙感染所致［3】。利用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用能冇效抑制肌肉神經(jīng)受到拔牙創(chuàng)傷刺激時產(chǎn)生的腫脹、痙攣以及疼痛反應(yīng)；少量鹽酸腎上腺素可以延長麻醉吋間，減少術(shù)中出血。因此術(shù)前分析判斷牙齒拔除難度和引起疼痛的相關(guān)因素，并實施術(shù)前圍手術(shù)期藥物的合理應(yīng)用，可以實現(xiàn)術(shù)后疼痛的個體化預(yù)防，減輕或避免術(shù)后疼痛，冇助于避免過量或不當(dāng)使用藥物。參考文獻(xiàn)：［1】李毅中，潘源城，莊華烽.國人維生素D不足與不明原因骨骼肌肉痛的關(guān)系.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，05,34

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