調(diào)肝治胃法治療慢性胃炎

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1、調(diào)肝治胃法治療慢性胃炎王亞，李春婷（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）摘要慢性胃炎患者如因肝氣升發(fā)無力，肝氣下陷于胃，致使胃氣不利，當(dāng)以溫養(yǎng)肝木，養(yǎng)肝血、助其升發(fā)之品以治之，如桂枝湯合酸棗仁湯等加減；如因肝氣升發(fā)太過，當(dāng)以平肝氣降肝逆為主，佐以和胃之品，方以旋覆代赭湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為宜。如因肝經(jīng)氣機(jī)郁滯，肝氣郁而化火，應(yīng)以清泄肝火為主，可選左金丸、龍膽瀉肝丸等方加減；如因肝寒太過，肝氣疏泄不及，則以溫肝暖胃為主，可選吳茱萸湯、附子理中丸等方加減；肝陰肝體失養(yǎng)，治療應(yīng)以養(yǎng)肝陰、補(bǔ)肝血為主，可選芍藥甘草湯、一貫煎、四物湯等隨證加減。關(guān)鍵詞慢性胃炎；胃院痛；痞滿；肝脾不調(diào)；

2、調(diào)肝治胃法中圖分類號R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1003-5699（2011）12-1151-02慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，按其主癥不同,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃膠痛”“痞滿”“納呆”“吞酸”“嘈雜”等病證，其常因多種致病因素，導(dǎo)致胃氣失和,氣機(jī)不利，胃失濡養(yǎng)而發(fā)病。在其諸多病因病機(jī)中，肝胃（脾）不和證為最常見證型之一，因此調(diào)肝之法在該病的治療中運(yùn)用極其普遍,有關(guān)調(diào)肝治胃的理論，古典醫(yī)籍中多有論述,但設(shè)專篇討論者較少,筆者結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世有關(guān)論述，就調(diào)肝治胃之法作一淺要探討。1肝為少陽生于左肝屬木,在位為東，于時(shí)應(yīng)春，東方為日月升起之處,春季為天地發(fā)生之時(shí),此際

3、陽氣始發(fā)，故《素問?六節(jié)藏象論》中說：“肝者……為陽中之少陽，通于春氣。”肝為少陽，即表示肝臟具有升發(fā)、生化之生理特性。“肝生于左，肺藏于右”（《素問?刺禁論》），“肝生于左”，是指肝氣具有從左（東方）升發(fā)的特性,肝氣從左升發(fā)上交于肺，肺臟從右降斂濁陰，肝升肺降，共同構(gòu)成了人體氣機(jī)升降、陰陽交替的重要環(huán)節(jié)，故“左右者，陰陽之道路也”。清代周學(xué)海對此可謂見解獨(dú)到，他在《讀醫(yī)隨筆》中說嚴(yán)肝者……握氣機(jī)升降之樞者,世謂脾胃為升降之本，非也，脾者，升降之所徑,肝者,升降發(fā)始之根也?！雹派蚪鹫圃凇峨s病源流犀燭》中說:“肝和而氣生,發(fā)育萬物,為諸臟之生化「正由于肝氣的生（升）發(fā),

4、才使得人體的生長發(fā)育成為可能。李東垣對此深有體會，其在《脾胃論》中說「大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生”。慢性胃炎患者如因肝氣升發(fā)無力，肝氣下陷于胃，致使胃氣不利,則可發(fā)為胃院痞悶或疼痛，臨床可見有胃院隱痛，并伴有頭暈乏力，虛煩不寐，左關(guān)脈沉弱無力等，臨證當(dāng)以溫養(yǎng)肝木,養(yǎng)肝血、助其升發(fā)之品以治之,如桂枝湯合酸棗仁湯等加減;相反，如因肝氣升發(fā)太過，則容易引動胃氣上逆，出現(xiàn)惡心欲吐、曖氣或呃逆，可伴有頭目脹痛等不適，此時(shí)治則當(dāng)以平肝氣降肝逆為主，佐以和胃之品，方以旋覆代赭湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為宜。2肝氣條達(dá)主疏泄肝氣條達(dá)是指肝臟具有調(diào)暢通達(dá)氣機(jī)的特點(diǎn)，即《

5、內(nèi)經(jīng)》所謂“其性遂，其用曲直”“疏泄"一詞首見于《素問?五常政大論》「'發(fā)生之際，是謂啟陳。土疏泄,蒼氣達(dá)”，即木氣上達(dá)，土氣得以疏通發(fā)泄之意。條達(dá)為肝之生理特性,疏泄為肝之功能作用，肝性條達(dá)，故能疏泄。肝氣條達(dá)主疏泄的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面,即條達(dá)臟腑氣機(jī)和舒暢情志。脾升清，胃降濁,只有二者保持協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，才能發(fā)揮正常的受納及運(yùn)化功能,而這一功能又需肝的疏泄功能來維持。誠如唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義?五臟所主》中所述:“肝屬木，能疏泄，脾土得木之疏泄，則飲食化,……設(shè)肝不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免”。如肝失疏泄,脾氣當(dāng)升不升，脾不升清，可表現(xiàn)為皖腹脹滿，腸鳴泄瀉,稱

6、為“肝脾不調(diào)”。如肝失疏泄，胃氣當(dāng)降不降，胃失和降，出現(xiàn)曖氣、食欲不振、舵腹脹滿、嘈雜或嘔吐等證,稱為“肝胃不和”。而引起肝失疏泄的原因很多，臨床不可不辨：如因肝經(jīng)氣機(jī)郁滯,肝氣郁而化火，則常有口干口苦、便干、煩躁失眠、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)等見癥，臨床多見于慢性胃炎活動期，炎癥明顯或糜爛者，此時(shí)泄肝即所以疏肝，治療應(yīng)以清泄肝火為主，可選左金丸、龍膽南征教授治療消渴腎病經(jīng)驗(yàn)(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第四期師承班，黑龍江哈爾濱150040)摘要消渴腎病是南征教授首次提出的中醫(yī)病名。南征教授指出消渴腎病繼發(fā)于消渴，消渴日久，臟腑功能

7、失調(diào)，內(nèi)生濁氣，濁氣凝聚膠結(jié)成毒，毒氣與正氣膠結(jié)，毒氣傷正氣，正氣養(yǎng)毒氣，毒邪貫穿消渴腎病的始終,所以在消渴腎病的治療過程中，抓住正虛與毒存，就抓住了疾病的本質(zhì)，起到執(zhí)簡馭繁的綱領(lǐng)性作用。關(guān)鍵詞南征；消渴；腎??；毒邪；毒損腎絡(luò);保腎解毒通絡(luò)中圖分類號R255.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1003-5699(2011)12-1152-02消渴腎病是南征教授首次提出的中醫(yī)病名。南征教授認(rèn)為消渴腎病是消渴日久，臟氣大傷，不能藏精,絡(luò)脈失充,漸藏濁氣，絡(luò)脈瘀阻,濁氣淤積化毒，與正氣相膠結(jié)，形成正氣養(yǎng)毒氣,毒氣害正氣，終至陰陽離決的病理過程，病變在腎，波