有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究王紅霞

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1、有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研宄王紅霞王紅霞(惠州市屮心人民醫(yī)院呼吸科廣東惠州516000)【摘要】R的：探討有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的療效。方法：選取2012年6月-2013年6月來(lái)我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的50例患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各25例，分別采用序貫通氣和常規(guī)通氣治療，比較兩組患考的治療效果。結(jié)果：觀察組患者在VAP發(fā)生率、HAP發(fā)生率、院內(nèi)死亡率、住院天數(shù)以及總通氣天數(shù)方面都比對(duì)照組患者要少，即治療效果好于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論:采用有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)慣性機(jī)械通氣

2、治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭是一種針對(duì)病情的特點(diǎn)以及發(fā)展規(guī)律有效的機(jī)械通氣方式，能夠?qū)χ委熜Ч泻芎玫母倪M(jìn)作用，具有很高的臨床價(jià)值。【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)18-0171-02慢性阻塞性肺疾病屬于一種發(fā)病率和致殘率非常高的疾病，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)死亡，因而在臨床治療上引起人們的高度重視。本研究選取了2012年6月-2013年6月來(lái)我院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病引發(fā)的呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如丁。1.資料與方法1.1一般資料選取201

3、2年6月-2013年6月來(lái)我院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者，其中男35例，女15例，年齡在64歲-85歲之間，平均年齡為(65.8&plUsmn;8.5)歲。所有患者都符合有關(guān)呼吸病學(xué)相關(guān)疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各25例。1.2治療方法我院給予對(duì)照組患者采用常規(guī)有創(chuàng)通氣方法治療，同時(shí)采用SMV+PSV的方式撤機(jī)，再切換到PSV模式，將其水平調(diào)至5-7cmH2O,穩(wěn)定情況下4小吋后撤機(jī)拔管。給予觀察組患者采用奮創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，將氣管中的導(dǎo)管拔除，采用口鼻面罩雙水平起到正壓進(jìn)行通氣，由患者呼吸的情況對(duì)壓力的水平以及F02進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證呼

4、吸的頻率在28次/分鐘以下，控制Pa0265-90mmHg以及PaCO245-60mmHg,盡量維持拔管的前水平。為患者加4-6cmH2O呼氣末正壓，直至降到吸氣壓力5cmH2O,也就是患者可以進(jìn)行自主的呼吸以后再?撤離［1］。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果表1兩組患者在治療吋間、VAP發(fā)生率、死亡率住院吋間等方面的比較（例％）由表1可知，觀察組患者在VAP發(fā)生率、HAP發(fā)生率、院內(nèi)死亡率、住院天數(shù)以及總通氣天數(shù)方面都比對(duì)照組患者要少，即治療效果好于對(duì)照組患者，P<0.05。2.討論據(jù)相

5、關(guān)資料記載，我國(guó)大約有85%的慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭患者病情的加重是因?yàn)橹夤芎头尾扛腥疽l(fā)，對(duì)這些患者采用機(jī)械進(jìn)行通氣。在感染的情況得到有效控制以后，通?；颊咴跉獾婪矫娴淖枞闆r以及呼吸肌方面的疲勞狀態(tài)依然會(huì)存在，而自主的通氣功能無(wú)法真正滿足機(jī)體的需要，必須使用機(jī)械進(jìn)行通氣，但是長(zhǎng)期使用機(jī)械進(jìn)行通氣又會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴或是損傷氣道等，此外，由于連帶了氣管導(dǎo)管，還有可能導(dǎo)致細(xì)菌沿著氣管或支氣管移動(dòng)，在氣囊上出現(xiàn)滯留物向下流，再加上在吸痰的過(guò)程中依賴氣道進(jìn)行管理操作會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)管道污染等情況，導(dǎo)致VAP的反復(fù)發(fā)作，延長(zhǎng)了上機(jī)時(shí)間，同吋也造成撤機(jī)工作的困難等

6、。有研宄表明［2】，通過(guò)機(jī)械進(jìn)行通氣時(shí)間延長(zhǎng)1天，就能使得VAP發(fā)生率增加1%-3%，而在為患者建立了人工氣道以后，能夠?qū)σ魈狄浩鸬接行У淖饔?，Ml吋加以利用合理的抗生素，那么患者支氣管以及肺部感染等情況通常能在很短的吋間內(nèi)得到奮效控制，并出現(xiàn)PIC窗。通過(guò)PIC窗當(dāng)作是有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣之間的切換點(diǎn)，可以對(duì)患者早期準(zhǔn)確的拔管吋間進(jìn)行判斷，達(dá)到顯著提升治療效果的作用。如果過(guò)早則容易導(dǎo)致切換的失敗，過(guò)晚則可能引發(fā)VAP,導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，此外還延長(zhǎng)了患者進(jìn)行機(jī)械通氣的吋間，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴最終使得治療失敗。通過(guò)序貫治療能夠冇效縮短冇創(chuàng)通氣的時(shí)間，并在呼吸機(jī)疲勞

7、狀態(tài)的改善以及通氣功能恢復(fù)等方面具有很重要的意義，大幅度減少了VAP發(fā)生的幾率，還能減少一定的醫(yī)療費(fèi)用，但是過(guò)于追求序貫機(jī)械通氣也是不允許的。本研究采用序貫通氣的觀察組患者在冇創(chuàng)通氣天數(shù)、VAP發(fā)生率、HAP發(fā)生率、院內(nèi)死亡、住院天數(shù)以及總天氣天數(shù)方面都要比采用常規(guī)通氣的對(duì)照組患者要好，P<0.05。綜上所述，采用奮創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)慣性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭是一種針對(duì)病情的特點(diǎn)以及發(fā)展規(guī)律的機(jī)械通氣方式，能夠?qū)χ委熜Ч麅雍芎玫母倪M(jìn)作用，具有很高的臨