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《有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)通氣序貫性撤機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的意義》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)通氣序貫性撤機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的意義羅福英詹平凡(四川西昌市人民醫(yī)院ICU615000)【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)序貫治療的意義。方法將50例COPD并發(fā)呼吸衰竭的且實(shí)施有創(chuàng)通氣的病人，肺部感染有效控制后隨機(jī)分為兩組，各25例，序貫組拔出氣管插管改用鼻面罩無(wú)創(chuàng)通氣至脫離呼吸機(jī)，對(duì)照組按常規(guī)行有創(chuàng)通氣，以SIMV+PSV方式脫機(jī)，并比較血?dú)夥治觥⒖倷C(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果序貫組的總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與對(duì)照組比較有顯著性差異，P<0
2、.05。結(jié)論對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭的病人，肺部感染顯著控制后盡早拔管改為無(wú)創(chuàng)通氣，可以改善治療效果?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病序貫撤機(jī)呼吸衰竭【屮圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)19-0208-02有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭常使治療和撤機(jī)過(guò)程的反復(fù)，病程延長(zhǎng)。容易導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴，加重患者的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，甚至最終多臟器功能衰竭而至治療失敗。近年來(lái)，有國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出無(wú)創(chuàng)序貫通氣方法，在病情改善但不滿足拔管和撤機(jī)情況下改用無(wú)創(chuàng)通氣治療，可避免有創(chuàng)通氣所致的并發(fā)癥。我科應(yīng)用有創(chuàng)一無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)
3、械通氣搶救COPD并發(fā)呼吸衰竭病人50例，起得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：一、一般資料2008年5月一2012年5月，因慢性阻塞性肺疾病肺部感染并發(fā)呼吸衰竭而收入ICU病人共50例，病員都經(jīng)過(guò)內(nèi)科解痙、祛痰、抗感染、吸氧、支持等綜合治療后出現(xiàn)呼吸衰竭，有氣管插管指針，給以有創(chuàng)通氣治療。二、治療方法所有氣管插管病人均在喉鏡指導(dǎo)下插管，模式為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV),同時(shí)給與抗感染、解痙、平喘、祛痰、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持，用DRAGE呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：潮氣量7—8ml/kg,R12-18次/min,吸呼比l:1.5-2.5F
4、iO240—50%,此后根據(jù)病人的血?dú)饧把鹾锨闆r，調(diào)整參數(shù)，感染控制后逐漸降低支持頻率，R降至8—10次/min,患者能賴受，行自主呼吸實(shí)驗(yàn)(SBT)法后序貫組拔除氣管插管，改用經(jīng)鼻面罩，雙水平正壓通氣(BIPABPSV+PEEP)，S/T模式，呼吸機(jī)為美國(guó)偉康公司的呼吸機(jī)，逐漸降低PSV及PEEP的水平，間斷停用呼吸機(jī)，至到病人能穩(wěn)定的自主呼吸，停用呼吸機(jī)。對(duì)能照組按常規(guī)行有創(chuàng)通氣，直到能完全拔氣管插管。三、觀察指標(biāo)觀察并比較序貫組和對(duì)照組，機(jī)械通氣前、序貫組拔管改用無(wú)創(chuàng)通氣24h后的一般情況、兩組接受有創(chuàng)通氣吋間、總機(jī)械通氣吋間、住院吋間、V
5、AP發(fā)生例數(shù)、院內(nèi)死亡例數(shù)，見(jiàn)統(tǒng)記表：表1兩組接受有創(chuàng)通氣前的基礎(chǔ)情況比較(x-±S)四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)一標(biāo)準(zhǔn)差表示進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1、兩組基礎(chǔ)情況比較無(wú)差異。2序貫組改為無(wú)創(chuàng)通氣后24h的各種指針與對(duì)照組比較，p>0.05,無(wú)差異。3兩組治療后的比較:序貫組VAP發(fā)生率少于對(duì)照組，總機(jī)械通氣吋間、住院吋間均低于對(duì)照組，p<0.05,冇顯著差異。五、討論0前有創(chuàng)機(jī)械通氣仍是治療COPD并發(fā)呼吸衰竭最常用的方式［1］，奮創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)主要是能夠維持適當(dāng)和穩(wěn)定
6、的通氣，同時(shí)便于經(jīng)氣管插管吸痰,有利引流。但奮創(chuàng)通氣容易導(dǎo)致VAP,造成病情反復(fù)，呼吸機(jī)使用吋間延長(zhǎng)，同吋?xì)夤懿骞芟喈?dāng)于中等度氣道阻力，增加了脫機(jī)閑難，更易呼吸機(jī)依賴。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)已被更多的應(yīng)用于序貫脫機(jī)治療[2】。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具有無(wú)創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但不易保障呼吸道的痰液引流，不易維持穩(wěn)定的通氣狀態(tài)。本研究對(duì)50例COPD病人隨機(jī)分組進(jìn)行序貫組與對(duì)照組的研究，結(jié)果顯示，感染有效控制后，盡早拔出氣管插管給以無(wú)創(chuàng)通氣，可以冇效的維持病人通氣功能，減少有創(chuàng)通氣吋間、減少VAP發(fā)生、總機(jī)械通氣吋間和住院吋間明顯縮短。綜上所述，有創(chuàng)一無(wú)創(chuàng)序
7、貫機(jī)械通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭有利于盡早拔出氣管插管，降低VAP等冇創(chuàng)通氣的并發(fā)癥的發(fā)生率，能冇效改善治療效果，降低治療費(fèi)用，值得在臨床上大力推廣。參考文獻(xiàn)[1】謝艷萍沈阿文等《有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)通氣治療重度COPD呼吸衰竭患者療效觀察》臨床肺科雜志2008.13(5)551-552.[2】張波高和主編《實(shí)用機(jī)械通氣治療手冊(cè)》第2版第12章312.
