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1、SVV的應用與進展鄭嘉然1李少巖2（審校）（1延邊大學臨床學院133000）（2延邊大學附屬醫(yī)院碩士研究生導師133000）【摘要】目的每搏量變異度（strokevolumevariation，SVV）是一項重要的功能性血液動力學指標，主要是監(jiān)測機械通氣下的患者的容量狀態(tài)及預測機體對液體治療的反應性，及圍手術期患者的目標導向治療，具有敏感、準確、安全等特點。目的綜述SVV的適應證、影響因素及研究進展?！娟P鍵詞】每搏量變異度血液動力學監(jiān)測潮氣量體位與SVV關系液體療法【中圖分類號】R331【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）24-0036-021定義
2、及原理SVV即每搏變異率，指的是單位時間內(nèi)每搏量與最小每搏量的差值和每搏量平均值之比值的百分數(shù)。其主要原理是呼吸運動時對于心臟泵血功能的影響，在手術麻醉時，通常都進行機械通氣，此時，吸氣相時，肺內(nèi)壓增高，胸膜腔內(nèi)壓負值降低，此時對于腔靜脈的擴張作用將降低，回心血量將減少，繼而右室搏出量將降低，通過肺循環(huán)后，導致左室搏出量在吸氣相時降至最低點，而呼氣相時則正好相反。因此心臟每搏輸出量將起著周期性的變化；而心臟左心室前負荷處于處于Frank-Starling曲線的不同時段，機械通氣引起前負荷變化導致的每搏量變化程度不同。2測定方法對于SVV的測量主要方法有1.肺熱稀釋測定法
3、2.鋰稀釋法結合動脈脈搏能量稀釋法3.動脈脈搏波形法。其中動脈脈搏波形法臨床應用最為廣泛，其通過橈動脈置管后無需其他方法校正，操作簡便易行。3SVV的意義及臨床應用3.1對于手術患者，術前需要禁食、禁飲水充分做足為腸道準備，此時患者血容量將較前降低，術中患者將會發(fā)生失血，對于圍手術期有效血容量及術中的血流動力學及液體療法對于患者十分的重要，這將對術中失血患者的器官功能的障礙發(fā)生起到積極的預防及治療作用。術中對于血容量的測量的方法冇：中心靜脈壓(CVP),肺動脈導管(PAC)，肺動脈楔壓((PCWP),蘇中肺動脈導管雖為心排出量檢測的金標準，但其操作復雜，并發(fā)癥多，故而臨
4、床上的應用受到局限。與中心靜脈壓相比，SW具冇著更高的特異性和敏感性。CVP反映右室前負荷，正常值為5-12cmH2O。3.2SVV在不同血容量下的敏感性：在低血容量吋，左室功能將處于Frank-Starling曲線的上升段，此吋心臟收縮力相對性加強，從而代償血容量的不足。且此吋的外周血管阻力相對較低，血液容易泵出，通過適當補液，增加血容量，心輸出量將會有著明顯的改變，而在每?一次補液后血容量將有著變化，外周血管的阻力也逐漸增加，此時SVV亦有著明顯的改變，即逐步降低。3.3SVV與潮氣量的相關性：呼吸生理特點告訴我們潮氣量是決定著胸膜腔和心包壓力的重要因素。潮氣量的增
5、減可引起血流動力學的改變，從而使左室Frank-Starling曲線發(fā)生相應的改變。高潮氣量吋左室Frank-Starling曲線左移明顯，這吋收縮壓壓異明顯。當潮氣量大于8ml/kg吋，SVV隨著機體的容量改變而改變。當潮氣量大于15ml/kg吋，對于血容量正?；蛘咻^高的患者，其-SW均大于13%,故而對于指導補液程度冇著缺陷［1］。3.4SW與體位的關系：對于術中的患者，可能有著不冋的體位，現(xiàn)主要敘述平臥位與側臥位吋SW的變化。當體位由平臥位改為側臥位吋,SVV顯著下降，但血容量改變不明顯，這可能是與體位改變后對SVV的監(jiān)測所造成的影響。由平臥位變換為側臥位吋胸廓的
6、運動將受到限制，致使胸內(nèi)壓增高，胸內(nèi)壓的增高將使冋心血量減少，故而造成體循環(huán)血容量的相對增加，使SVV相應的降低，但相關研究表示，其降低與平臥位吋相比較，并無明顯統(tǒng)計學差異［2】。4SVV的應用現(xiàn)狀與展望：SVV作為動態(tài)監(jiān)測指標其敏感性及準確性上的優(yōu)點己被廣大臨床工作著所接受，近年來，SW作為液體治療反應性的主管檢測指標之一，可指導個體補液及血管活性藥物的應用，從而達到心排出量和組織器官氧供的最大化。部分圍手術期的患者，在禁食禁飲的基礎上，血容量會相對減少，通過檢測SVV后，可在術中安全的輸注更多膠體，降低手術結束吋的血清乳酸水平，顯著減少圍手術期的低血壓事件及相關的并
7、發(fā)癥。使用SVV0標導向治療可顯著縮短在重癥監(jiān)護室的治療吋間，從而提高患者的生存率。采用SW進行0標靶向治療，可較早的、更充分合理的對休克病人進行補液治療，實現(xiàn)液體復蘇，是組織盡早獲得適當?shù)毓嘧?，并Ml吋避免補液過多所帶來的并發(fā)癥。由此可見，SVV在普通外科，循環(huán)外科等應用前景十分廣闊。參考文獻［1】蔡勤芳.袁維秀.米衛(wèi)東.CAIQjn-fang.YUANWei-xiu.MIWei-dong不同潮氣量通氣患者液體治療吋每搏量變異度判斷擴容效應的閾值［期刊論文］沖華麻醉學雜志2010,30⑺［2】唐亮.裘毅敏.李士通.TANGLiang.⑶
