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1、臨床干預(yù)對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響摘要：目的探討婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床干預(yù)措施及效果。方法收集2013年1月?2014年6月我院婦科住院并接受手術(shù)治療的患者360例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組180例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期臨床干預(yù)，比較兩組的血栓形成情況。結(jié)果觀察組的術(shù)后血栓形成率為1.1%,對(duì)照組為8.3%,觀察組顯著低于對(duì)照組（P關(guān)鍵詞：婦科；手術(shù)；臨床干預(yù)；下肢；深靜脈血栓下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要是由于深靜脈內(nèi)的血液不正常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞，進(jìn)而引發(fā)靜脈回流障礙所造成，可引起血栓后綜合征以及肺栓塞等［1
2、］。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，還可導(dǎo)致患者的肢體功能部分喪失或者完全喪失而致殘，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致栓子脫落而形成肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命［2］。為降低婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成率，完善臨床干預(yù)措施，本文分析總結(jié)了婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2012年1月?2013年6月我院婦科住院并接受手術(shù)治療的患者360例，年齡在19?68歲，平均為（50.3±6.1）歲；體質(zhì)量在44?72kg,平均為（60.5±6.4）kg。其中，45例行陰式手術(shù)，58例行腹腔鏡手術(shù)，283例行開腹術(shù)。排除精神疾病、合并心腦血管疾病、嚴(yán)重造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、肝腎功能異常、
3、不耐受手術(shù)、妊娠期或者哺乳期以及正在服用對(duì)血液流變學(xué)有影響的藥物者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組180例，兩組的一般資料比較無明顯差異（P>0.05）o1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床綜合干預(yù)措施，具體如下。1.2.1入院評(píng)估患者入院后，應(yīng)全面評(píng)估其術(shù)后形成深靜脈血栓的高危因素，主要包括體質(zhì)量超標(biāo)、年齡>40歲、高血壓病史、三酰甘油、膽固醇、以及低密度脂蛋白偏高等，這類患者均應(yīng)作為高危患者。1.2.2術(shù)前宣教在術(shù)前向患者講解深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)及后果，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行下胺運(yùn)動(dòng)，如內(nèi)收外展、屈伸等，并在病情允許的條件下盡早下床活動(dòng)，以便促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
4、并勸導(dǎo)患者戒煙酒，囑其在手術(shù)一旦發(fā)生下肢疼痛或者酸痛感等，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生。1.2.3中醫(yī)藥結(jié)合干預(yù)可在手術(shù)當(dāng)天予以500ml5%的葡萄糖溶液+160mg川穹嗪進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，并予以低分子肝素腹壁皮下注射，可有效預(yù)防血栓的形成。1.2.4防治血液的高凝狀態(tài)術(shù)前晚上以及術(shù)晨予以清潔灌腸，并及時(shí)予以補(bǔ)充水電解質(zhì)等，以免機(jī)體體液丟失過多以及血液濃縮而造成血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)靜脈血栓。但應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行輸液或者在同一靜脈、同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺；盡量不要予以輸注庫(kù)存血；術(shù)后勿常規(guī)予以應(yīng)用止血藥物，同時(shí)注意盡量減少物理、化學(xué)以及機(jī)械因素對(duì)于患者靜脈內(nèi)膜的損傷。1.2.5術(shù)中護(hù)理干預(yù)
5、手術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，以減少對(duì)組織血管造成損傷，從而減少術(shù)中出血量。同時(shí)，應(yīng)注意縮短手術(shù)時(shí)間，并避免其下肢受壓，從而預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。1.2.6形成深靜脈血栓后的干預(yù)措施1.2.6.1心理干預(yù)術(shù)后發(fā)生下肢疼痛、腫脹等狀況時(shí)，患者往往缺乏正確認(rèn)識(shí)或者擔(dān)心、恐懼、抑郁等，護(hù)理人員經(jīng)積極做好健康宣教以及心理護(hù)理，以消除其不良情緒，并予以充分的關(guān)懷，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理，盡快解除血栓。1.2.6.2臥床休息囑患者臥床休息，并抬高患肢約20°?30°，保持膝關(guān)節(jié)屈曲度為15°左右，切勿膝下墊枕，以促進(jìn)靜脈回流。切勿熱敷或者按摩患肢，以免栓子脫落造成肺栓塞。同時(shí)應(yīng)注意活動(dòng)健側(cè)肢體
6、，以免形成新的血栓，每2h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身，以改變受壓部位，注意動(dòng)作輕柔。1.2.6.3病情觀察觀察患者下肢的溫度、顏色、患肢不同平面的周徑，是否有腫脹、疼痛等，以判斷血栓處理效果。觀察抗凝及抗栓治療過程中，是否存在顱內(nèi)出血征象。同時(shí)觀察是否出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛、以及呼吸困難等癥狀，警惕肺栓塞形成。1.2.6.4飲食干預(yù)囑患者飲食宜低糖、低鹽、低脂、富含纖維素、易消化、清淡食物，忌食辛辣食物，多食新鮮蔬果，并注意補(bǔ)充水分，以降低血液的粘稠度，以免加重血栓。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，計(jì)數(shù)資料的比較均經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P
