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《有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果常州市屮醫(yī)醫(yī)院江蘇常州213000【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療療效。方法選擇本院2013年1月-2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者100例，隨機分為序貫組(50例)和有創(chuàng)組(50例)。結(jié)果序貫組有效率為96.00%,有創(chuàng)組有效率為82.00%,序貫組明顯高于有創(chuàng)組(χ2=5.005,P<0.05)；序貫組的VAP發(fā)生率為2.00%,低于有創(chuàng)組的16.0%(P<0.05)；總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間均少于有創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2、<0.01)o結(jié)論有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生較少，縮短住院時間，值得臨床進一步推廣。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；有創(chuàng)；無創(chuàng)；序貫治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，其發(fā)病原因尚不完全清楚，現(xiàn)在研宄認(rèn)為個體易患因素在空氣污染、吸煙、感染及有害粉塵等外界環(huán)境因素刺激卜所致的異常炎性反應(yīng)。本院采用有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療COPD合并呼吸衰竭，并與傳統(tǒng)治療方法進行比較。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2013年1月-2014年1月COPD合并呼吸衰竭患者100例作為研究對象，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南
3、里慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并大量胸腔積液、肺栓塞、氣胸、肺源性水腫、嚴(yán)重精神障礙、肝腎功能不全患者。按隨機數(shù)字表法分為序貫組和有創(chuàng)組。序貫組50例，男29例，女21例,年齡56?81歲，平均(62.43±7.16)歲。有創(chuàng)組50例，男30例,女20例，年齡57?79歲，平均(61.39±7.05)歲。兩組患者的病情、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>；0.05）,具有可比性。1.2研究方法兩組患者均接受常規(guī)治療，主要為抗感染、止咳化痰、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。1.2.1奮創(chuàng)組患者氣管插管后進行奮創(chuàng)機械通氣至脫機，選
4、擇通氣模式為壓力支持通氣（PSV）+同步間歇指令通氣（SIMV）。直到SIMV通氣頻率降至4?6次/min，PSV水平降到5?8cmH20,SPO2〉90%，穩(wěn)定4?6h后撤機，拔管。1.2.2序貫組患者氣管插管后，首先行冇創(chuàng)呼吸機通氣，開始給予容量通氣（A/C）模式，設(shè)置參數(shù)為：呼吸頻率14?20次/min，潮氣量6?12ml/kg，吸呼比為1:（1.5?2.5）。及時復(fù)查動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果改為PSV+SIMV,逐漸調(diào)低SIMV呼吸頻率至10?12次/min，PSV水平至10?12cmH2O。當(dāng)循環(huán)功能和內(nèi)環(huán)境狀態(tài)穩(wěn)定、呼吸功能改善后，進行BiPAP無創(chuàng)機械通氣，采用澳大利亞
5、RESMED公司VPAPIIST-A型BiPAP呼吸機經(jīng)鼻/面罩、持續(xù)雙水平正壓通氣治療，直到撤機。設(shè)置通氣頻率12?14次/min,PSV水平6?8cmH2O、PEEP于2?4cmH2O。治療過程中密切監(jiān)視患者生命體征變化，并及吋指導(dǎo)和協(xié)助有效排痰。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、總機械通氣吋間、有創(chuàng)通氣吋間、住院吋間等指標(biāo)，并加以比較。1.4療效分析根據(jù)兩組患者治療后癥狀改善情況進行療效評定，分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀消失或明顯改善，生命體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有一定改善,生命體征冇所恢復(fù);無效：患者臨床癥狀和生命體征無改善或惡化?？傆行?/p>
6、率=（顯效+有效）例數(shù)/治療例數(shù)×100%[6]。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計、分析所冇數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效的比較序貫組與有創(chuàng)組的癥狀與體征均有一定程度的改善，序貫組的改善程度明顯高于有創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025)(表1)。3討論本次研究結(jié)果顯示，通過與冇創(chuàng)組的療效(82.00%)比較，序貫組的療效(96.00%)更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<
7、;0.05)o序貫組VAP發(fā)生率較有創(chuàng)組低。序貫組的總機械通氣吋間、有創(chuàng)通氣吋間、住院吋間均短于有創(chuàng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。無創(chuàng)呼吸機療法具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等特點，對患者進食和語言功能無影響的基礎(chǔ)上保護患者呼吸系統(tǒng)防御功能，改善呼吸肌的疲勞狀態(tài)。其機械通氣方法需要患者充分配合，通氣穩(wěn)定性難以維持，0前主要應(yīng)用于輕、中度COPD合并呼吸衰竭患者，多數(shù)COPD合并呼吸衰竭重癥患者呼吸道分泌物多，呼吸不暢
