甲狀腺功能減退患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量的變化研究

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1、甲狀腺功能減退患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量的變化研宄張志云湖北省谷城縣人民內(nèi)分泌科441700摘要：甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其發(fā)病原因可分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退患者在妊娠期間需要增加甲狀腺激素治療劑量，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屮，甲狀腺激素治療的劑量控制尚無明顯變化規(guī)律。本文主要針對甲狀腺功能減退患者在妊娠期間甲狀腺激素治療劑量的變化進(jìn)行研究，探討其變化規(guī)律，為甲

2、狀腺減退患者在妊娠期間的甲狀腺激素治療制定針對性的治療計(jì)劃方案。關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥；妊娠；甲狀腺激素治療引言：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺功能減退癥可以由甲狀腺、垂體、K丘腦的功能異常引起。如果嬰幼兒患甲狀腺功能減退癥，會(huì)嚴(yán)重影響其大腦發(fā)育與身體發(fā)育。女患者在患甲狀腺功能減退癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其性腺的發(fā)育不全，嚴(yán)重者導(dǎo)致不能懷孕，但是如果病情較輕是可以懷孕的，但是在妊娠期間容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等情況。本文研宂的是甲狀腺功能減退患者在妊娠期間甲狀腺激素治療劑量的變化情況。采用對照組的方式進(jìn)行分析

3、研究甲減患者在妊娠甲狀腺激素治療情況。一、對象和方法(一)研究對象來自醫(yī)院門診和住院治療的甲減患者應(yīng)用甲狀腺激素治療，且碘供應(yīng)充足、無嚴(yán)重心腎疾病病人。甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有甲減的癥狀和體征；2.甲狀腺功能檢查促甲狀腺激素(TSH)增高，伴有游離T4(FT4)K降，總T4(TT4)正?；蜉p度K降。(二)觀察組病例的選取該組病例必須滿足：1.甲減患者在服用甲狀腺激素補(bǔ)充、替代治療中；2.妊娠這兩個(gè)條件。其中入選患者需滿足經(jīng)L-T4替代治療后甲狀腺功能正常至少半年后懷孕，妊娠由婦科給予確定，II最終分娩

4、。設(shè)定觀察組病例妊娠期TSH參考范圍為0.3?2.5mlU/L，妊娠前與分娩后4個(gè)月TSH的正常范圍為0.3?2.5mlU/L。（三）共有40例病例進(jìn)入觀察組其中妊娠前甲減的病因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺?4例、甲亢手術(shù)后7例；甲亢碘131治療后9例；年齡范圍：20?39歲，體重指數(shù)為：16?27kg/m2。（四）對照組病例選取該組病例必須滿足：1.甲減患者在服用甲狀腺激素補(bǔ)充、替代治療中；2.未妊娠這兩個(gè)條件。艽中未妊娠由婦科給予確定，ii觀察結(jié)束半年回訪未懷孕。對照組中TSH的正常范圍是0.3?2.5m

5、舊/L。觀察期間，考慮觀察組病例需劃分為妊娠前期、妊娠期（其中觀察時(shí)L-T4劑量選定在妊娠第9個(gè)月）、分娩后4個(gè)月3個(gè)時(shí)間段，故需同期測定對照組甲功，并記錄相應(yīng)用藥量。（五）數(shù)據(jù)指標(biāo)的獲得TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、TGAb、TMAb、TPOAb等指標(biāo)由靜脈采血美國拜耳ACS:180Plus全自動(dòng)免疫分析儀測得；妊娠試驗(yàn)用美國UF-100尿分析儀測得；手術(shù)及碘131治療史由患者敘述病歷記載和體征確認(rèn)。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：妊娠期間服用劑量的變化、變化比例、各病因的變化比例。（六）統(tǒng)計(jì)方法兩組間

6、測量指標(biāo)（如：妊娠前后及妊娠過程用藥劑量）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間的比較則采用t-檢驗(yàn)（Student'st-test）來完成。二、結(jié)果治療期間觀察組與對照組患者均按醫(yī)囑服用L-T4,調(diào)整L-T4劑量期間，每2?4周測定甲功，TSH達(dá)標(biāo)以后，平均每4?6周復(fù)查甲功，按甲功調(diào)整用藥，使甲減妊娠患者妊娠期間TSH波動(dòng)于0.3?2.5mlU/L,非妊娠期TSH波動(dòng)于0.3?2.5mlU/L,所有入選孕婦均足月妊娠，并正常分娩。2.1觀察組妊娠前、妊娠、期分娩后

7、L-T4劑量妊娠期L-T4劑量與妊娠前L-T4劑量比較冇統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），妊娠期L-T4劑量與妊娠前L-T4平均劑量奮所增加。妊娠期L-T4劑量與分娩后4個(gè)月L-T4劑量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，分娩后4個(gè)月L-T4劑量較妊娠期有所下降，但與妊娠前L-T4劑量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2.2兩組患者甲狀腺激素需要量的比較觀察組與對照組相比較妊娠前L-T4劑量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),妊娠期L-T4劑量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),分娩后4

8、個(gè)月L-T4劑量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見附表。附表兩組患者甲狀腺激素需要量的對比(x±s，ìg)三、討論在本次試驗(yàn)中，所奮甲狀腺減少癥患者在妊娠之前的甲狀腺功能均屬于正常值，在妊娠時(shí)都注入足夠的碘，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表示，甲狀腺減少癥患者在妊娠以后需要提升甲狀腺激素的注射劑量，但是，在各個(gè)吋期的用量是不相Ml的，取其平均數(shù)，顯示為較平吋劑量增加40%左右，甲減患者需要一個(gè)月至一個(gè)半月檢測一次甲狀腺功能水平，依照結(jié)果改變藥物用量，根據(jù)后期調(diào)查顯示，患