輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析

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1、輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析汪益民屈維龍（通訊作者）尤志新張肖翔（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院泌尿外科江蘇昆山215300）【中圖分類號(hào)】R693【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）31-0265-02【摘要】木文通過探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的安全性及有效性，得出結(jié)論：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石安全有效，是治療輸尿管結(jié)石尤其是中下段結(jié)石的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管鏡氣壓彈道碎石輸尿管結(jié)石自從1912年YOUNG首次無意中用小兒膀胱鏡觀察到1例因后尿道瓣膜導(dǎo)致擴(kuò)張的輸尿管

2、后［1］，幾十年間隨著物理尤其是光學(xué)的迅猛發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)得到很大程度的提高，加之超聲、彈道、液電及激光等諸多碎石技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石成為許多泌尿外科醫(yī)生的首選方案之一。我院自從2008年7T?展這項(xiàng)技術(shù)以來，在治療泌尿系結(jié)石方面積累了一定的心得和體會(huì)，現(xiàn)結(jié)合治療病例予以回顧性總結(jié)。1資料與方法1.1一般資料我院自2008年至今的輸尿管結(jié)石患者共115例，其中男性73例，女性42例，其中上段結(jié)石15例，中段結(jié)石75例，下段結(jié)石25例，結(jié)石直徑5mm-13mm。所有患者都存在不同程度腎積水，術(shù)前經(jīng)B超、靜脈尿路造

3、影（IVU）檢查明確輸尿管結(jié)石診斷，均為單側(cè)輸尿管結(jié)石，病程為3天至12個(gè)只，其中有25例患者經(jīng)口服排石沖劑及補(bǔ)液解痙等保守治療后結(jié)石未排出,有15例患者行體外沖擊波碎石（ESWL）治療無效。所有患者排除嚴(yán)重出血性疾病、急性尿路感染以及其他手術(shù)禁忌癥。1.2方法采用腰麻或硬膜外麻醉，根據(jù)術(shù)中需要，部分患者加用全身麻醉?；颊呷〗厥?，采用德國(guó)STORZF9.8輸尿管鏡，EMS氣壓彈道碎石機(jī)。將輸尿管鏡潤(rùn)滑后直視下進(jìn)入膀胱，找到患側(cè)輸尿管開U,若輸尿管開U擴(kuò)張較好，可采用直接進(jìn)鏡法，直接進(jìn)鏡法可保持輸尿管始終在視野內(nèi)，操作熟練者不易

4、出現(xiàn)假道［2】。不過，通常多選用插入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)鏡，此法較安全，適合初學(xué)者使用。通常，輸尿管尿道角較人時(shí)，進(jìn)鏡相對(duì)比較容易，輸尿管開口較小吋可采用擴(kuò)張器予以擴(kuò)張，必要吋也可留置F6-8輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行被動(dòng)擴(kuò)張24-48小吋后再次插入輸尿管鏡。進(jìn)鏡過程中，必須吋刻保持輸尿管位于視野中，如果由于出血、進(jìn)鏡方向不正確或者輸尿管鏡緊貼輸尿管壁等情況而導(dǎo)致視野不清吋，可采用加大沖洗及旋轉(zhuǎn)或后撤輸尿管鏡的方法而重新得到較為清晰的視野。進(jìn)鏡過程中常遇到輸尿管扭曲的情況，切忌盲B暴力進(jìn)鏡，大多可通過調(diào)整輸尿管鏡的方向而通過扭曲的輸尿管。

5、對(duì)于輸尿管嚴(yán)重狹窄或其他難以進(jìn)鏡的情況，不可強(qiáng)行進(jìn)鏡，必要時(shí)行開放手術(shù)，以免出現(xiàn)輸尿管穿孔以至粘膜撕脫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。進(jìn)鏡成功后，控制沖洗液壓力，尤其對(duì)于上段結(jié)石，避免結(jié)石沖入腎盂內(nèi)。邊進(jìn)鏡邊觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，沿工作通常置入U(xiǎn)徑合適的氣壓彈道碎石機(jī)撞針，采用單發(fā)或連發(fā)的方式將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上擊碎，此吋可選用頭高腳低體位，適當(dāng)降低沖洗液壓力，防止結(jié)石上移。結(jié)石均擊碎為直徑3mm以下的碎片，碎石成功后仔細(xì)檢查輸尿管無損傷及活動(dòng)性出血，放置F6雙j管及導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療，注意觀察尿量及尿液顏色變化，術(shù)后3天拔除導(dǎo)

6、尿管，復(fù)查B超及KUB,術(shù)后3-4周膀胱鏡下拔除雙j管。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS11.5英文軟件包，不同部位結(jié)石碎石成功率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P值小于0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果本組患者中有5例輸尿管上段結(jié)石因結(jié)石上移冋腎盞內(nèi)而結(jié)束手術(shù)，中段結(jié)石患者有2例由于結(jié)石吋間較長(zhǎng)，結(jié)石周圍出現(xiàn)炎性組織包裹，采用開放手術(shù)取出結(jié)石，下段結(jié)石中有1例由于輸尿管開U進(jìn)鏡閑難而轉(zhuǎn)用體外沖擊波(ESWL)治療。不同部位結(jié)石成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(四格表卡方檢驗(yàn))，本組患者輸尿管中下段結(jié)石碎石率明顯高于上段結(jié)石(x2=6.3268,P為0.019

7、)。術(shù)后復(fù)查B超及KUB檢查行輸尿管鏡碎石成功患者中無明顯結(jié)石殘留，所奮患者無輸尿管穿孔、尿外滲、輸尿管撕脫等并發(fā)癥。其中10者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。所有患者術(shù)后于1-3天都出現(xiàn)血尿，未予特殊處理，均于3tl后逐漸消失。3討論輸尿管結(jié)石患者的發(fā)病率在我國(guó)較前提高，隨著輸尿管鏡及體外沖擊波技術(shù)的推廣和普及，在各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)逐漸取代既往的開放取石手術(shù)治療，既減輕了患者的痛苦，還降低了治療費(fèi)用，是0前治療泌尿系結(jié)石的熱點(diǎn)，也是以后治療的發(fā)展方向。但同吋，輸尿管鏡雖然是一項(xiàng)冇效的微創(chuàng)技術(shù)，并不意味著不存在風(fēng)險(xiǎn)，甚至相對(duì)既往開放手

8、術(shù)而言，有吋由于操作不當(dāng)或其他原因，產(chǎn)生的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥是很嚴(yán)重的。通過對(duì)本組患者的碎石情況分析，我們發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石尤其是中下段結(jié)石是一個(gè)比較有效iL安全的方法，只要嚴(yán)格規(guī)范的操作，可以大大降低各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。參考文獻(xiàn)[1】郭應(yīng)祿，周利群