羅哌卡因和布比卡因腰

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1、羅哌卡因和布比卡因腰羅哌卡因是純左旋長效酰胺類局麻藥，適用于周圍神經(jīng)和椎管內(nèi)阻滯。成年人應(yīng)用羅哌卡因?qū)嵤┭閲鴥?nèi)外已多有報道[1]。新型針內(nèi)腰麻針，筆尖樣針頭對硬脊膜損傷小，腦脊液外漏減少，頭痛發(fā)生率低，使得腰-硬聯(lián)合麻醉得以廣泛開展[2]。本文旨在比較0.5%羅哌卡因3ml和0.5%布比卡因3ml重比重液行腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于女性患者腹部吸脂術(shù)的麻醉效果。1資料和方法1.1一般資料擬行腹部吸脂術(shù)女性患者60例ASAI或II級，年齡21-48歲，體重58-75kg。均無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。隨即分為兩組：羅哌卡因組（R組

2、，n=30）和布比卡因組(B組，n=30)。1.2麻醉方法患者入手術(shù)室前均肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2，開放靜脈通路，快速靜注復(fù)方乳酸鈉7-10ml/kg，以預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能導(dǎo)致的低血壓和心動過緩。患者左側(cè)臥位，先用10mg/ml利多卡因（小于5ml）在穿刺處行局部浸潤麻醉，兩組均取L2-3間隙，用筆尖式脊麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針穿刺，成功后見腦脊液溢出，在15-30s內(nèi)，R組注入10%羅哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1.5ml的混合液3ml，B組注入0.75%布

3、比卡因2ml+10%葡萄糖1ml的混合液3ml，注藥后推出腰麻針，再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管4cm，固定導(dǎo)管后，患者改為仰臥位。若發(fā)生低血壓SBp<90mmHg或SBp<60mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>30%，則靜脈注射麻黃堿10-15mg；若發(fā)生心動過緩（心率<50次/min），則靜脈注射阿托品0.5mg。手術(shù)開始10min時，靜注咪達唑侖0.03mg/kg輔助鎮(zhèn)靜。1.3觀察指標采用針刺法評估感覺阻滯效果。注藥后3min內(nèi)每分鐘測定1次，以后每隔3-5分鐘測定1次，直至最后5min內(nèi)2次測定的感

4、覺阻滯平面一致為止，記錄感覺阻滯起效時間（蛛網(wǎng)膜下腔注藥結(jié)束至感覺阻滯平面）首先達到T10的時間和維持時間。采用改良的Bromage評分法評估運動神經(jīng)阻滯效果測定。Bromage評分：0級，下肢運動自如；Ⅰ級，下肢發(fā)沉，能伸舉；Ⅱ級，下肢不能伸舉，膝能屈；Ⅲ級，髖、膝不能屈；Ⅳ級，髖、膝、踝均不能屈曲。1.4統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（X-±S）表示，組建數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗。2結(jié)果兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），R組感覺阻滯起效時間(9.6min)與B組(9.8min)比較差異無

5、統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組運動阻滯起效時間(2.2min)較R組(3.0min)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。R組和B組感覺阻滯平面均達到T4，兩組感覺阻滯平面的上屆和下屆比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），R組運動阻滯維持時間(160min)，感覺阻滯維持時間(120min)較B組運動阻滯維持時間(220min)、感覺阻滯維持時間(140min)均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）、兩組麻醉質(zhì)量均較好，麻醉質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組蛛網(wǎng)膜下腔注藥后心率和血

6、壓均出現(xiàn)輕微下降，術(shù)后趨于穩(wěn)定；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，失血量減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3討論在腹部吸脂術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點，麻醉藥用量少起效快，效果確切，肌松完全不受時間限制，對循環(huán)呼吸影響輕微，提高了手術(shù)質(zhì)量，減輕了麻醉醫(yī)師負擔(dān)[3]。羅哌卡因是一種左旋體長效酰胺類局麻藥，半衰期短，脂溶性低，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，具有感覺和運動阻滯分離特性，目前已廣泛用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉[4]，而吸脂手術(shù)需良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，對肌肉松弛要求不高，麻醉感覺阻滯起效時

7、間兩組比較無差異而運動阻滯維護時間R組明顯短于B組，這提示羅哌卡因與布比卡因?qū)纖維的阻滯基本相似，對A纖維（運動纖維）的阻滯作用羅哌卡因明顯弱于布比卡因[5]。腹部吸脂術(shù)患者羅哌卡因或布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，術(shù)中麻醉質(zhì)量良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，相同劑量和濃度兩藥相比較運動阻滯維持時間羅哌卡因較布比卡因縮短約1h，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，羅哌卡因和布比卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉中，運動阻滯和感覺阻滯的維持時間均可滿足術(shù)中手術(shù)的需要，而吸脂手術(shù)對肌松要求不高，羅哌卡因具有感覺和運動阻滯分離特性，其臨床效果更具優(yōu)

8、越性。