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1、左旋布比卡因、布比卡因及羅比卡因硬膜外麻醉分析【摘要】目的觀察0.75%左旋布比卡因，0.75%布比卡因及0.75%羅比卡因在硬膜外麻醉時(shí)作用時(shí)間、阻滯平面及肌松程度的比較。方法選擇腰段硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者52例，隨機(jī)雙盲分成左旋布比卡因（LB）組、布比卡因（B）組、羅比卡因（R）組。觀察三組藥物起效作用時(shí)間、平面阻滯程度及由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同評(píng)價(jià)的肌松程度。結(jié)果感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及平面均是B組最快，LB組稍慢，R組最慢。且LR組與B組沒有顯著性差異，R組與B組及LB組均
2、存在顯著性差異。結(jié)論左旋布比卡因、布比卡因及羅比卡因腰段硬膜外阻滯均可獲得滿意麻醉效果。同等濃度下左旋布比卡因、羅比卡因相對(duì)于布比卡因肌松程度較弱?！娟P(guān)鍵詞】左旋布比卡因布比卡因羅比卡因硬膜外麻醉左旋布比卡因和羅比卡因是兩種新型酰胺類局麻藥，兩種藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯弱于布比卡因。本文旨在探討左旋布比卡因、羅比卡因與布比卡因選L2～3間隙行硬膜外麻醉時(shí)對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯效果，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。1資料與方法5左旋布比卡因、布比卡因及羅比卡因硬膜外麻醉分析【摘要】目的觀察0.75%左旋布比卡因，0.
3、75%布比卡因及0.75%羅比卡因在硬膜外麻醉時(shí)作用時(shí)間、阻滯平面及肌松程度的比較。方法選擇腰段硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者52例，隨機(jī)雙盲分成左旋布比卡因（LB）組、布比卡因（B）組、羅比卡因（R）組。觀察三組藥物起效作用時(shí)間、平面阻滯程度及由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同評(píng)價(jià)的肌松程度。結(jié)果感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及平面均是B組最快，LB組稍慢，R組最慢。且LR組與B組沒有顯著性差異，R組與B組及LB組均存在顯著性差異。結(jié)論左旋布比卡因、布比卡因及羅比卡因腰段硬膜外阻滯均可獲得滿意麻醉效果。同
4、等濃度下左旋布比卡因、羅比卡因相對(duì)于布比卡因肌松程度較弱。【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因布比卡因羅比卡因硬膜外麻醉左旋布比卡因和羅比卡因是兩種新型酰胺類局麻藥，兩種藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯弱于布比卡因。本文旨在探討左旋布比卡因、羅比卡因與布比卡因選L2～3間隙行硬膜外麻醉時(shí)對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯效果，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。1資料與方法51.1一般資料選擇年齡在37～58歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行子宮次全切除術(shù)患者52例，隨機(jī)分成3組，分別為左旋布比卡因組（LB組，n=17）、布比卡因組（B組，n=17）、羅比卡因組
5、（R組，n=18），所有患者既往均無麻醉手術(shù)史,無心腦血管及其他重要臟器重大疾病史,且無長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史。術(shù)前訪視時(shí)向所有患者詳細(xì)解釋視覺模擬評(píng)分（VAS）方法并取得患者理解,將不能充分理解患者排除本次研究。1.2麻醉方法三組患者術(shù)前藥物均給予苯巴比妥鈉0.1g,行單純硬膜外麻醉，于L2～3穿刺，向頭側(cè)置管3cm，藥物選擇對(duì)實(shí)施麻醉操作的麻醉醫(yī)師和患者采用雙盲方式，各組均選0.75%藥物，首量5ml，給予首劑量后5min追加給藥，追加劑量10ml，追加劑量20min后手術(shù)開始。術(shù)中根據(jù)需要追加
6、1～5ml，術(shù)中不使用靜脈輔助藥。術(shù)中如果出現(xiàn)血壓降低幅度大于基礎(chǔ)血壓的20%時(shí)靜脈給予麻黃素10mg，并酌情調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，心率低于55次/min持續(xù)超過1min，或低于50次/min時(shí)靜脈給予阿托品0.3mg，麻黃素和阿托品可依需要反復(fù)給予。1.3觀察指標(biāo)患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、NIBP和SpO2，采用VAS視覺評(píng)分對(duì)患者術(shù)中疼痛進(jìn)行評(píng)分：0分為無痛，<4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，105分為劇痛。由麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同評(píng)價(jià)肌松程度。觀察三組藥物起效時(shí)
7、間，并在追加劑量后5min、15min測(cè)定痛覺消失平面。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果三組患者的年齡、體重等一般情況以及手術(shù)時(shí)間無明顯差異。感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及平面均是B組最快，LB組稍慢，R組最慢。且LB組與B組沒有顯著性差異，而R組與LB組和B組均存在顯著性差異。由麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同評(píng)價(jià)的肌松程度B組優(yōu)良率為88.23%，LB組優(yōu)良率為82.35%，R組優(yōu)良率為83.33%。B組要略優(yōu)于LB組和
8、R組。由患者自行評(píng)價(jià)的VAS評(píng)分顯示三組藥物均可滿足臨床需要。見表1～3。表13組感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯比較表23組感覺平面阻滯出現(xiàn)時(shí)間變化比較注：與B組相比，*P<0.05表3VAS評(píng)分表3討論左旋布比卡因和羅比卡因是兩種新藥，羅比卡因是布比卡因的同功異構(gòu)體［1］，左旋布比卡因是以布比卡因主體異構(gòu)——5S（-）鏡像體存在的局麻藥。三種藥物均是酰胺類藥物,不能產(chǎn)生半糖原,故引起變態(tài)反應(yīng)極為罕見,酰胺類藥物主要通過肝微粒體酶、酰胺酶分解。從代謝角度而言，
