七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察

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1、七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀王志堅(jiān)山東省高青縣人民醫(yī)院，山東淄博256300【摘要】目的：評價七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察。方法：2015年1月?2015年12月，對照組、觀察組各40例，對照組入室前開放靜脈，若不配合，肌注氯胺酮+阿托品，咪達(dá)唑侖+丙泊、氯胺酮或芬太尼誘導(dǎo)，術(shù)中氯胺酮、丙泊酚、芬太尼維持，觀察組入室后面罩下吸入七氟烷，梯度增加濃度,起效后開放靜脈通道，2.5%?3.5%七氟烷維持麻醉，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：T2、T3、T4、T5時間段，對照組HR、SBP高于觀察組，T3、T4、T5對照組D

2、BP高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組岀現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥9例次，觀察組輔1例，察組喉罩置入時間、喉罩拔除時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：七氟烷可作為小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，還可用于維持麻醉，麻醉效果較好，適用于各類兒科小手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】小兒手術(shù)；七氟烷；麻醉小兒手術(shù)麻醉一直是臨床麻醉難點(diǎn)，家屬對麻醉質(zhì)量、安全性提出了較高的要求。全麻是小兒麻醉的主要方法。七氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)時間短、蘇醒速度快、毒副作用小，易被患者接受，對患兒呼吸道刺激小,對心血管抑制作用小，麻醉

3、平穩(wěn)［1］。木次研究評價七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果，分析其傳統(tǒng)靜脈用藥麻優(yōu)勢利弊。1資料及方法1.1一般資料以2015年1月?2015年12月，醫(yī)院收治的小兒手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)；②ASAI-II級；③無心肺功能、肝腎功能異常；④無喉罩通氣麻醉禁忌癥；⑤手術(shù)時間<60min;⑥家屬知情同意。共納入患兒80例，其中男34例、女46例，年齡1-12歲、平均(5.8±2.1)歲。體重10-50kg。手術(shù)預(yù)計吋間30?60min。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各40例，兩組患兒年

4、齡、性別、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。1.2方法1.2.1對照組嚴(yán)格禁食水，入室前開放靜脈，若不配合，肌注氯胺酮4-6mg+阿托品O.lmg,低于2歲，可適當(dāng)增加氯胺酮劑量。起效后，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測呼吸、循環(huán)指標(biāo)。咪達(dá)嘩侖0.15mg/kg+兩泊酪2.5mg/kg、氯胺酮0.5-lmg/kg或芬太尼0.002mg/kg誘導(dǎo)。待麻醉起效后置入喉罩，術(shù)中氯胺酮、丙泊釀、芬太尼維持。術(shù)畢停止泵入丙泊酚，自主呼吸潮氣量達(dá)到6ml/kg，呼吸頻率15次/min,拔除喉罩，據(jù)Aldrete評分送至PACU。1.2

5、.1觀察組嚴(yán)格禁食水，入室后面罩下吸入七氟烷,5%初始濃度，每3次呼吸增加0.5%,直至8%,諷流量5L/min。待患兒睫毛反射消失，下頌松弛，開放靜脈通道，置入喉罩。保留患者自主呼吸，2.5%?3.5%七氟院，氧流量3L/min，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電、血氧飽和度，據(jù)血氧飽和度輔助通氣，據(jù)生命體征調(diào)整七氟烷濃度。術(shù)畢，關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐，吸入純氧5L/min,拔除喉罩、送回病房標(biāo)準(zhǔn)與對照組同。1.3觀察指標(biāo)喉罩置入前5min(T1)、置入?yún)?T2)、置入后5min(T3)、拔除喉罩(T4)、拔除后5min(T5)

6、,兩組患者心率(HR)、收縮壓(HR),舒張壓(DBP)。麻醉不良反應(yīng)發(fā)生例。喉罩置入時間、喉罩拔除時間。1.4統(tǒng)計學(xué)處理收集數(shù)據(jù)建立WPSxls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(％)表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1指標(biāo)變化T2、T3、T4、T5時間段，對照組HR、SBP高于觀察組，T3、T4、T5對照組DBP高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05

7、)o見表1。2.2并發(fā)癥與喉罩操作時間對照組出現(xiàn)5例咳嗽反射，給予機(jī)械通氣4例，觀察組輔助呼吸1例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組喉罩置入時間、喉罩拔除吋間分別為(94±6)s、(7±3)s，低于對照組(120±ll)s、(18±13)s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o3討論以氯胺酮為主的傳統(tǒng)麻醉，操作簡單、價格低廉，易于掌握，但不易取得患兒配合，影響誘導(dǎo)速度，同吋還可能導(dǎo)致蘇醒延遲［2】。丙泊酚注射速度過快、芬太尼劑量過大都可能導(dǎo)致劑量過大。小

8、兒配合能力差，咽部分泌物增多，自主呼吸能力相對較弱，易出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸道阻塞。肌注藥物疼痛刺激作用，還給患兒帶來的較大的痛苦，肌注用藥起效慢，消除慢。七氟烷是一種吸入性麻醉藥物，對呼吸道無刺激，患兒易于接受。蘇血?dú)夥峙湎到y(tǒng)較低，對小兒呼吸、循環(huán)影響較?。?】。吸入誘導(dǎo)吋，小兒肺池通^量高，藥物可快速吸入起效，同吋排除速度快，可縮