七氟烷用于小兒麻醉的臨床觀察

七氟烷用于小兒麻醉的臨床觀察

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1、七氟烷用于小兒麻醉的臨床觀察七氟烷的特點(diǎn)血/氣分配系數(shù)低麻醉誘導(dǎo)、麻醉深度和清醒速度更易于調(diào)控肝腎副作用小血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定由上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)本試驗(yàn)為開(kāi)放、單組、多中心的Ⅳ期臨床試驗(yàn)資料與方法一般資料選擇40例3~10歲ASAⅠ~Ⅱ級(jí)在全麻下?lián)衿谛懈共?、骨科、泌尿外科、眼耳鼻喉科、口腔科手術(shù)的患兒所有患兒無(wú)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術(shù)時(shí)間19~217分鐘入選標(biāo)準(zhǔn)受試者須滿(mǎn)足以下所有條件:法定監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書(shū)3-10歲的兒童入選標(biāo)準(zhǔn)體格狀況為ASAⅠ-

2、Ⅱ級(jí)手術(shù)時(shí)需要全身麻醉住院擇期手術(shù),手術(shù)時(shí)間為1-3小時(shí)已知對(duì)吸入性麻醉藥敏感者智能障礙急診手術(shù)手術(shù)同時(shí)需局部麻醉輔助排除標(biāo)準(zhǔn)目前正在參加其它臨床研究手術(shù)需要靜脈麻醉來(lái)誘導(dǎo)或維持;或需要吸入和靜脈復(fù)合麻醉顱內(nèi)手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)受試者在研究期間不能和麻醉醫(yī)師配合有嚴(yán)重的心血管、肺、肝臟、腎臟或者肌肉疾病已知或懷疑患兒對(duì)惡性高熱有易感性麻醉方法所有患兒不給術(shù)前藥入手術(shù)室后面罩直接吸純氧加七氟烷每2-3次R,↑1.5-2%的濃度均行氣管插管麻醉方法誘導(dǎo)時(shí)最大吸入濃度為7%維持濃度1-4.0%可合用維庫(kù)溴胺0.

3、1mg/kg術(shù)中可合用芬太尼1ug/kg結(jié)果患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,無(wú)心率減慢、血壓下降者血壓↑20%,心率↑17%無(wú)一例發(fā)生術(shù)后譫妄觀察指標(biāo)誘導(dǎo)期患兒合作情況有無(wú)嘔吐、分泌物增多、體動(dòng)、嗆咳、屏氣、呼吸暫停記錄睫毛反射消失時(shí)間每5min記錄七氟烷呼氣末濃度、生命體征、體溫記錄停藥時(shí)間患兒蘇醒睜眼時(shí)間觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)Aldrete評(píng)分拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間從PACU轉(zhuǎn)出時(shí)間圍麻醉手術(shù)期所有不良反應(yīng)。主動(dòng)合作的僅占35%10~30次呼吸誘導(dǎo)成功率100%睫毛反射消失時(shí)間在60~132秒之間嗆咳屏氣比例12.5%,

4、高于國(guó)外報(bào)道氣道耐受性較好,呼吸道分泌物少結(jié)果結(jié)果術(shù)中予咪唑安定0.1mg/kg維庫(kù)溴胺0.1mg/kg合用芬太尼的僅4例從PACU轉(zhuǎn)出時(shí)均行PCA停藥至蘇醒的時(shí)間平均10分50秒(3-19分)性別年齡體重主動(dòng)配合手術(shù)時(shí)間(男/女)(月)(kg)(%)(min)28/1256.18±14.2715.05±2.383576.77±49.3表1患兒一般資料(x±s,n=40)表2患兒誘導(dǎo)期反應(yīng)(x±s,n=40)睫毛反射消失時(shí)間咳嗽屏氣體動(dòng)分泌物多嘔吐(s)(例)(例)(例)(例)86.36±25.43542

5、4出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例不良反應(yīng)比例(%)七氟烷對(duì)患兒心率的影響心率(bpm)討論七氟烷溶解度低,蘇醒快心血管抑制輕,血壓心率穩(wěn)定氣道刺激性小,有支氣管擴(kuò)張作用更適合小兒誘導(dǎo)麻醉有研究證實(shí),吸入濃度達(dá)8%,患兒亦無(wú)拒吸、嗆咳屏氣及喉痙攣本組吸入濃度達(dá)7時(shí)%有5例輕微咳嗽,無(wú)一例呼吸抑制,亦無(wú)喉痙攣發(fā)生討論討論可避免興奮、流涎、咳嗽、體動(dòng)一般1分鐘意識(shí)消失,有報(bào)道潮氣量法需時(shí)(84±24秒)本研究結(jié)果與其相近討論國(guó)外學(xué)者報(bào)道采用8%和12%的七氟烷誘導(dǎo)均有心率↑但兩組間的心血管穩(wěn)定性未顯示明顯差異采用7%的濃度

6、誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定國(guó)內(nèi)報(bào)道小兒誘導(dǎo)時(shí)血壓↓、心率↓討論本組患兒誘導(dǎo)及維持期的血流動(dòng)力學(xué)均較平穩(wěn)部分病例血壓有一過(guò)性升高心率無(wú)減慢而略有增快討論證實(shí)七氟烷增強(qiáng)肌松劑的作用較明顯能不用肌松劑插管(8%濃度吸4min)手術(shù)時(shí)間31-120min的26例,140-217分鐘的7例,均在插管時(shí)使用一次維庫(kù)溴胺,術(shù)中未再追加討論據(jù)研究七氟烷麻醉后蘇醒恢復(fù)快,但常伴術(shù)后譫妄躁動(dòng)有報(bào)道學(xué)齡前兒童發(fā)生率為40%,學(xué)齡兒童發(fā)生率11.5%本組病例未發(fā)生譫妄,可能與術(shù)畢即給予PCA鎮(zhèn)痛有關(guān)討論孫瑩杰等報(bào)道七氟烷對(duì)小兒LES(

7、食管下段括約肌)功能的影響較小有高度反流危險(xiǎn)的小兒,以避免使用高濃度(1.5MAC)七氟烷誘導(dǎo)為宜本組病例誘導(dǎo)期間無(wú)反流誤吸,與其禁食時(shí)間足夠且無(wú)引起反流的高危因素有關(guān)參考文獻(xiàn)1、張曉勇,賈紅雨.七氟烷和地氟烷對(duì)上呼吸道反應(yīng)性的影響.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(2).35~362、孫瑩杰,陳衛(wèi)民.張鐵錚等七氟醚對(duì)小兒食管下段括約肌功能的影響臨床麻醉學(xué)雜志,2003,8:452~4533、ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236Anesthesiol

8、ogy,1998;89:1524.4、彭志宏,昌克勤,畢好生七氟醚快速吸入誘導(dǎo)在小兒法洛四聯(lián)征手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,11:686~6875、FernandezM,etalPaediatrAnaesth,2005Apr;15(4):307-136、BaunVC;YemenTA,BaunLDImmediate8%sevofluraneinductioninchildren7、onparisonwithincr

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