七氟烷麻醉誘導(dǎo)用于小兒全身麻醉的臨床觀察

《七氟烷麻醉誘導(dǎo)用于小兒全身麻醉的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、七氟烷麻醉誘導(dǎo)用于小兒全身麻醉的臨床觀察王長青杜力俠(山東省墾利縣人民醫(yī)院麻醉科257500)【摘要】目的觀察七氟烷用于小兒手術(shù)時的誘導(dǎo)效果，評估其安全性和麻醉效果。方法選擇42例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒，在全身麻醉下行擇期手術(shù)，所有患兒術(shù)前常規(guī)給阿托品0.1mg/Kg，地西泮0.25mg/Kg肌肉注射，入室后患兒自主呼吸，吸入O23L/min和七氟烷吸入誘導(dǎo)，所有患兒均行氣管插管。結(jié)果七氟烷吸入誘導(dǎo)成功率達100%,意識反應(yīng)消失時fn](82.6±12.3)s,氣管插管時間在(283.2±18.2)s,呼吸道分泌物少

2、，肌松良好，插管條件良好，氣道耐受好，血流動力學(xué)穩(wěn)定。結(jié)論七氟烷吸入用于小兒誘導(dǎo)快速，氣道刺激小，心血管抑制輕，麻醉滿意，安全可控?！娟P(guān)鍵詞】七氟烷吸入麻醉兒童【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)33-0231-01小兒由于難以配合各類麻醉操作，手術(shù)宜選用全身麻醉，以往小兒麻醉常選用氯胺酮麻醉，而氯胺酮麻醉的缺點是蘇醒期躁動、神經(jīng)和精神異常、心肌抑制以及一過性呼吸抑制，故我們將七氟烷應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉，取得了良好效果,報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇ASAI?II級患兒42例，男22例，女

3、20例，年齡3?6歲，體重10?20Kgo四肢手術(shù)15,腹部手術(shù)6例，扁桃體肥大15例，腺樣體肥大6例，觀察對象中不包括精神分裂癥，癲癇，肝腎功能不全，先天性心臟病,全麻后有興奮既往史，以及服用鎮(zhèn)靜藥和安眠藥，藥物中毒等病例，術(shù)前查血糖，肝腎功能，心電圖，胸片等結(jié)果正常。1.2麻醉方法所有患兒均于手術(shù)當(dāng)日早晨禁食，禁水4h,術(shù)前肌注阿托品0.1mg/kg,地西泮0.25mg/kg,入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖ECG、血壓BP、心率HR、脈搏血氧飽和度Sp02o誘導(dǎo)開始前吸氧去氮，繼之吸入023L/min和七氟烷，七氟烷吸入濃度從3%開始，每呼吸3次

4、增加1%,逐漸增至5%?7%。將開始吸氣時作為Os,每20s呼吸患兒睜眼，呼之不睜眼為意識消失，患兒入睡后繼續(xù)吸入恒定的濃度，將面罩緊貼患兒面部行輔助呼吸或控制呼吸，刺激無睫毛反射及疼痛反射時靜注維庫澳0.15mg/kg，行氣管內(nèi)插管。1.3觀察指標(biāo)意識反應(yīng)消失時間;睫毛反射消失吋間;疼痛反應(yīng)消失吋間;ECG;誘導(dǎo)前、意識消失吋、插管前和插管即刻BP、HR和SpO2變化。同時觀察有無嗆咳、喉痙攣、分泌物增多、體動等興奮期表現(xiàn)以及有無返流誤吸現(xiàn)象。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗,P<0.05

5、為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本組42例患兒采用七氟烷吸入誘導(dǎo)成功率為100%,意識反應(yīng)消失時間(82.6±12.3)s;睫毛反射消失時間(93.3±13.1)s;疼痛反應(yīng)消失吋間(186.2±26.9)s,氣管插管時間(283.2±18.2)So呼吸道分泌物少，肌松良好，插管條件良好，氣道耐受好，無興奮掙扎現(xiàn)象，麻醉誘導(dǎo)效果滿意；誘導(dǎo)前、意識消失時、插管前、插管即刻患兒BP略有波動，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，HR也保持相對穩(wěn)定，未岀現(xiàn)明顯波動;ECG顯示全組誘導(dǎo)期間均呈穩(wěn)定的竇性心律;患兒誘導(dǎo)

6、期間經(jīng)輔助呼吸或控制呼吸時SpO2均穩(wěn)定在99%以上。全組患兒無1例發(fā)生嗆咳、屏氣、喉痙攣、分泌物增加等興奮期反應(yīng);術(shù)畢蘇醒后呼吸平穩(wěn)，無喉痙攣和呼吸困難岀現(xiàn)，無1例發(fā)生胃食管返流誤吸現(xiàn)象。3討論過去應(yīng)用氯胺酮于小兒全麻手術(shù)，氯胺酮麻醉吋延髓和邊緣系統(tǒng)興奮，丘腦抑制，因這種選擇性的興奮和抑制作用與深度鎮(zhèn)痛作用不一致，感覺雖仍能傳入中樞，但不能識別等矛盾現(xiàn)象，由于興奮與抑制只是程度上的差別，或謂邊緣系統(tǒng)并非興奮，僅趨遲鈍，故分離麻醉名稱是否確切有待商榷。蘇醒期間，肌肉張力先恢復(fù)，部分病人(5%?45%)有精神激動和夢幻現(xiàn)象，如謔妄、狂躁、呻吟

7、，嚴(yán)重者抽搐或驚厥，術(shù)中或術(shù)后因唾液、胃液分泌增多，咽喉反射不消失吞進大量氣體和液體造成急性胃擴張而需采取胃腸減壓，呼吸系統(tǒng)有時發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣，有吋也有呃逆、惡心和嘔吐的發(fā)生[1],完全清醒后心理恢復(fù)正常需一定吋間，患兒難以接受。七氟烷是近年來用于臨床的新型吸入麻醉藥，七氟烷化學(xué)名稱為氟甲基六氟異丙基烷，為無色液體，有烷氣味，具有揮發(fā)性，極不溶于水，其血/氣，油/氣分配系數(shù)分別為0.63,53,90o所以誘導(dǎo)蘇醒過程迅速⑵，麻醉深度有較強的可調(diào)節(jié)性，刺激性小，尤其適用于小兒麻醉。七氟烷MAC與安氟烷相似，吸入誘導(dǎo)更平穩(wěn)。本研究表明，

8、采用O23L/min和七氟烷吸入誘導(dǎo)平穩(wěn)而迅速,意識反應(yīng)消失時fS](85.4±12.6)s,呼吸道分泌物少，肌松良好，插管條件良好，氣道耐受好，麻醉效果滿意，血流