新生兒紅細(xì)胞增多癥42例臨床分析

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1、新生兒紅細(xì)胞增多癥42例臨床分析陳東（廣丙合浦婦幼保健院兒科536100）新生兒紅細(xì)胞增多癥是新生兒早期較常見的疾病之一。紅細(xì)胞增多癥可引起新生兒血液粘滯度增高、血流緩慢、血液瘀滯、組織灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧和血栓形成，以及心腦腎等多器官缺氧改變，嚴(yán)重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。如不及時(shí)治療可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致新生兒死亡，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。現(xiàn)將我院3年間住院治療的42例新生兒紅細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行臨床分析。1、治療和方法1.1一般資料：共入選42例，男的24例，女的18例。足月兒22例，早產(chǎn)兒17例，過(guò)期產(chǎn)兒3例，雙胎2例，胎齡（37.0±3.2）周，出生體

2、重（2618±838）g,小于胎齡兒10例，適于胎齡兒20例，大于胎齡兒2例。出生后小于《24h入院的28例，24-72h入院11例，》72h入院3例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生1周內(nèi)出現(xiàn)多血貌或外周血Hb》220g/L或HCT》70%，予以檢測(cè)靜脈血HCT,如靜脈血HCT》65%則確定診斷。排除脫水引起的紅細(xì)胞增多癥病例。1.3臨床表現(xiàn)：32例（76.1%）有臨床表現(xiàn)，以多血貌為主要表現(xiàn)者20例，其中顏面青紫的14例，其他臨床表現(xiàn)括呼吸困難的4例，低血糖5例，黃疽6例，少尿2例，呼吸暫停2例。嘔吐3例，納差1例。驚厥2例，喂養(yǎng)不耐受2例，腹脹2例，發(fā)熱1例，腦損

3、傷1例，血小板減少、心功能不全、皮膚紫癜各1例1.4治療：在靜脈補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，如患兒仍出現(xiàn)呼吸暫停、靜脈血HCT》70%或臟器缺氧缺血表現(xiàn)，給予部分換血。換血方法.?選橈動(dòng)脈進(jìn)行放血，外周淺靜脈同步輸入等量生理鹽水，換血量按照（實(shí)用新生兒學(xué)）推薦公式計(jì)算，換血量（ml）=（實(shí)際HCT-預(yù)期HCT）/實(shí)際HCT×血容量（ml/kg）×體重（kg）。全量換血是指按計(jì)算公式實(shí)際所得出的量，半量則為其一半的量。奮明確高危因素及臨床表現(xiàn)者給予全量部分換血，對(duì)奮高危因素靜脈血HCT》70%,但無(wú)臨床表現(xiàn)者，給予半量換血。操作過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)經(jīng)皮

4、氧飽和度、脈搏、呼吸、心率、血壓、皮膚顏色、四肢末梢循環(huán)等。2、結(jié)果2.1對(duì)無(wú)臨床表現(xiàn)的患兒給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療后HCT降至正常。對(duì)冇臨床表現(xiàn)的32例患兒進(jìn)行了部分換血，經(jīng)第1次換血后，28例（87.5%）病情改善。3例（9.3%1）仍有臨床表現(xiàn)進(jìn)行第二次部分換血，艽中1例行部分第三次換血，全部病例經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)明顯緩解，多血貌消失，黃疸者給予光療，積極治療合并癥，除1例死亡外，其余病例好轉(zhuǎn)出院。3、討論3.1新生兒紅細(xì)胞增多癥根據(jù)病因分為主動(dòng)型和被動(dòng)型兩類，前者為宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞生成增多，后者為紅細(xì)胞經(jīng)胎盤灌注過(guò)多，繼發(fā)于胎-母，胎-胎輸血或臍帶結(jié)扎延遲等。本研

5、究顯示圍生期缺氧是本病主要誘因。內(nèi)分泌及代謝性疾病亦是本病的發(fā)病原因，故對(duì)圍生期及慢性缺氧及糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)母親分娩的新生兒要高度警惕新生兒紅細(xì)胞增多癥，及吋作檢查。3.2新生兒紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且部分患兒無(wú)癥狀。臨床表現(xiàn)除多血貌外，常冇多器官受累，以心腦腎及胃腸道等器官受累多見，故應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。本資料中，患兒主要表現(xiàn)為多血貌、呼吸閑難、呼吸暫停,低血糖、黃疽等，部分伴有嘔吐、腹脹、納差、驚厥、喂養(yǎng)不耐受等癥狀。這些臨床表現(xiàn)很難鑒別，診斷需結(jié)合靜脈血HCT測(cè)定，同吋應(yīng)主要尋找致病因素，監(jiān)測(cè)合并癥，除外脫水導(dǎo)致的血HCT增高。在治療過(guò)程中，對(duì)于奮

6、高危因素和臨床癥狀的患兒，經(jīng)診斷應(yīng)及早進(jìn)行部分換血。當(dāng)靜脈血HCT》70%吋，即使無(wú)臨床表現(xiàn)，亦冇臟器受累的危險(xiǎn)，應(yīng)盡早采取措施降低HCT,使血HCT<65%,減輕血粘滯度，防止組織器官栓塞。對(duì)無(wú)臨床癥狀的患兒可經(jīng)靜脈補(bǔ)液，治療后血HCT也可恢復(fù)正常。3.3本研究中20例采用半量部分換血，8例采用全量部分換血，結(jié)果顯示血HCT和Hb均降至理想范圍，臨床癥狀改善。故患者量少同樣可使血HCT和Hb下降至理想范圍。但癥狀重，有合并癥或HCT過(guò)高者，應(yīng)采用一次性全量部分換血，使血液粘滯度短期內(nèi)降至正常，以迅速改善癥狀及減少反復(fù)換血。冇文獻(xiàn)報(bào)道換血量為4-8ml/kg即可。因

7、此，砬根據(jù)病情掌握換血量，避免過(guò)度換血。部分換血是降低血粘滯度的重要措施，是治療紅細(xì)胞增多癥的一個(gè)可行、相對(duì)安全的治療方法，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1】金漢珍，黃德珉，官希吉，主編，實(shí)用新生兒學(xué)，第3版，北京：人民出版社，2003.[2】蔣智勇，王廣芳，秦振庭.新生兒紅細(xì)胞增多癥部分換血療法換血量探討.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17，306.