高原新生兒紅細(xì)胞增多癥臨床與心肌酶譜特點(diǎn).doc

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1、高原新生兒紅細(xì)胞增多癥臨床與心肌酶譜特點(diǎn)作者：德吉美朵　益西央宗　群勇　扇敏娜　張雁玲　趙敏【關(guān)鍵詞】高原新生兒紅細(xì)胞增多癥　心肌酶譜　　新生兒紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重威脅著新生兒生命，是拉薩地區(qū)新生兒最常見的疾病之一，經(jīng)統(tǒng)計(jì)在我院新生兒病房發(fā)病占新生兒患兒的12.04％，明顯高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的5％［1］。為了解拉薩地區(qū)新生兒紅細(xì)胞增多癥臨床特征，探討血清心肌酶譜變化對(duì)新生兒紅細(xì)胞增多癥的價(jià)值，對(duì)資料完整的新生兒紅細(xì)胞增多癥45例進(jìn)行分析。1臨床資料1.1一般資料2005年1月～2006年10月31日，我院新生

2、兒病房共收治739例患兒。其中89例為新生兒紅細(xì)胞增多癥患兒占住院總?cè)藬?shù)12.04%，明顯高于國(guó)內(nèi)報(bào)道5％［1］。將資料完整,診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的新生兒紅細(xì)胞增多癥，男30例，女15例，胎齡＜37周7例，胎齡37～40周37例，>42周1例。體重2500～3999g27例，>4000g1例，體重＜2500g17例（其中早產(chǎn)兒7例、小于胎齡兒10例）。生后Apgar評(píng)分0~3分2例，4～7分22例，8~10分21例。母親胎盤異常2例、異常產(chǎn)13例（過期產(chǎn)兒1例、臍帶結(jié)扎過遲6例、其他7

3、例）、妊高征14例。對(duì)照組20例均為我院婦產(chǎn)科嬰兒室健康足月新生兒。其經(jīng)皮血氧飽和度（均值92.5%）。與內(nèi)地正常值相比明顯低。1.2臨床表現(xiàn)45例表現(xiàn)：黃染15例、反應(yīng)差26例、口周發(fā)紺43例、呼吸急促27例、鼻根部發(fā)紺42、易激惹35例，面色紫紅44例、面色青紫41例、心率快10例，心音低鈍13例,呼吸暫停5例、窒息24例、高膽9例、反射弱16例、心臟彩超異常1例、心電圖異常改變3例，經(jīng)皮血氧飽和度≤60%3例、60%~70%10例、80%～90%28例、91%~94%4例。1.3輔助試驗(yàn)血常規(guī)

4、：靜脈血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果:RBC（6.００~８.２０）×1012/L，Hb220~275g/L、Hct0.60~0.799。1.4治療與轉(zhuǎn)歸45例均予新生兒紅細(xì)胞增多癥常規(guī)處理，及對(duì)癥治療、供氧輕者予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5～1L/min，重者面罩及CPAP吸氧，以改善低氧血癥，糾正酸中毒,心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，為改善血液黏度治療中用25%白蛋白、生理鹽水、低分子右旋糖酐。丹參注射液、部分換血療法等（方法）的綜合治療。33例均用生理鹽水15ml/kg連用3天，每日1次，效果好。治療同時(shí)注意有無(wú)體液紊

5、亂如高鈉血癥的發(fā)生。45例患兒無(wú)一例出現(xiàn)高鈉。重癥新生兒紅細(xì)胞增多癥均予靜脈部分換血，本組45例，治愈43例，好轉(zhuǎn)2例，自動(dòng)出院2例。21.5方法（1）心肌酶譜檢測(cè)將45例患兒入院后24h內(nèi)與對(duì)照組分別由專人經(jīng)股靜脈采晨起空腹血2～3ml，采用美國(guó)新傳公司生產(chǎn)Fax1904型半自動(dòng)生化分析儀，上海長(zhǎng)征公司試劑盒，嚴(yán)格按該說明檢測(cè)。(2)EKG檢查均在采血前2h進(jìn)行EKG檢查。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行成組的t檢驗(yàn)。2結(jié)果　　45例患兒所測(cè)得心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo)比較結(jié)果見表1

6、。表145例患兒測(cè)得心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo)比較注：P1為治療前與治療后之t檢驗(yàn)；P2為治療前與對(duì)照組之t檢驗(yàn)；P3為治療后與對(duì)照組之t檢驗(yàn)3討論　　本組45例新生兒紅細(xì)胞增多癥臨床特征：病因以主動(dòng)型（異常產(chǎn)，窒息缺氧）為主，缺氧為誘發(fā)因素；臨床以發(fā)紺氣急，多血質(zhì)外貌，易激惹、反射弱、精神差，病程長(zhǎng)，癥狀重為主。其次是反應(yīng)差、呼吸急促、鼻根部發(fā)紺、面色紫紅、心音低鈍、黃染、心臟彩超異常1例、心電圖異常改變3例，低氧血癥占100%。45例新生兒紅細(xì)胞增多癥與心肌酶譜的特點(diǎn)：治療前與治療后比較CKMB、MYO

7、，P值均<0.01,TPIP值均<0.05,治療前與對(duì)照組比較CKMB、MYOP值均<0.01,TPIP值均<0.05,治療后與對(duì)照組比較，各組P值>0.05，治療前心肌酶譜改變更為明顯,病情越重心肌酶值越高，心肌酶譜含量與病情程度呈正相關(guān)。提示：心肌酶譜活動(dòng)改變可作為預(yù)測(cè)病情的嚴(yán)重程度及作為預(yù)后評(píng)價(jià)的手段之一。45例新生兒紅細(xì)胞增多癥：低氧血癥占100%。原因認(rèn)為：（1）新生兒紅細(xì)胞增多癥血液黏度增加又。因缺氧累及各臟器致受損，加之高原地區(qū)缺氧環(huán)境的影響(海拔365

8、8m)，并可進(jìn)一步加重低氧血癥?；純憾喟橛行募」δ芤贿^性受損情況治療后逐漸恢復(fù)。多數(shù)平均住院天數(shù)8天，在低氧狀態(tài)下心肌受損恢復(fù)比內(nèi)地慢［3］。（2）重癥病程長(zhǎng)。并認(rèn)為心肌酶譜變化的特征對(duì)于指導(dǎo)本病的診斷、治療有一定的臨床意義。治療中首選生理鹽水是有效的治療方案；減少了部分換血的機(jī)會(huì)，減輕了患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了社會(huì)效益。本組病因以窒息缺氧為主，認(rèn)為加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,是減少患病率和傷殘率的關(guān)鍵，從而提高生命質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1高永榮，謝貴陽(yáng).新生兒紅細(xì)胞增多癥26例臨床分