新生兒紅細胞增多癥.ppt

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1、新生兒紅細胞增多癥新生兒紅細胞增多癥是指新生兒生后一周內(nèi)血紅蛋白>220g／L，靜脈血紅細胞壓積>0.65(65％)或毛細血管血紅蛋白壓積>0.70(70％)者。雖較新生兒貧血少見，但臨床表現(xiàn)復雜，且可能產(chǎn)生極其嚴重后果，故不容忽視。病因及發(fā)病機理1.經(jīng)胎盤灌注過多:①母親-胎兒或胎兒-胎兒輸血，前者為母親紅細胞進入胎兒血循環(huán)，后者為單卵雙胎，胎兒與胎兒輸血，受血者為紅細胞增多癥。②晚結(jié)扎臍帶，使胎盤輸入新生兒的血量達72～107ml，其中51％～78％是在生后1分鐘內(nèi)輸入，79％～82％在生后5分鐘內(nèi)輸入，余量可在生后10分鐘內(nèi)輸入。結(jié)果引起新生兒紅細胞增多。③夾住臍帶前，胎盤的

2、位置高于胎兒，使胎盤的血輸入胎兒。2.胎盤功能不全見于小于胎齡兒、低出生體重兒及母親妊娠毒血癥等，這類疾病常引起胎兒宮內(nèi)缺氧，促使紅細胞生成素分泌增加，引起胎兒造血旺盛。3.內(nèi)分泌及代謝性疾病胎兒甲狀腺毒癥，可因?qū)m內(nèi)耗氧量增加，氧相對供應(yīng)不足，促使紅細胞生成素增加，而引起紅細胞增多；孕母患糖尿病時，血糖控制不理想可導致胎兒慢性缺氧,進而使紅細胞生成增加。21，13，18三體綜合征，因?qū)m內(nèi)紅細胞生成素增加，而引起紅細胞增多癥。病理生理當Hct在0.60-0.65以下時,Hct與血粘度呈線性相關(guān),若繼續(xù)增高,則兩者呈指數(shù)相關(guān),血流速及氧運輸明顯下降.氧運輸取決于血紅蛋白和血液流速.Hc

3、t顯著增加時,血粘度增高明顯,各臟器血管阻力增加,血流速減慢,氧運輸下降.毛細血管灌注減少,組織缺氧,酸中毒,使多個臟器受累,引起一系列臨床癥狀.臨床表現(xiàn)輕度的紅細胞增多癥可無臨床表現(xiàn)。重者由于血粘度增加，血流淤滯，血容量增加，使心臟負荷加重，引起多個臟器的功能障礙，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。①神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、煩躁不安、抽搐、肌張力低下。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停、心臟擴大、肺動脈高壓、心力衰竭、水腫。③消化系統(tǒng)：吐奶、腹脹、腹瀉、肝大、黃疽、NEC等。④血液系統(tǒng)；血小板減少、消化道出血、DIC。⑤泌尿系統(tǒng)：血尿、蛋白尿、少尿、無尿、急性腎衰竭等。⑥代謝方面：低血糖、低血

4、鈣、低血鎂、酸中毒。⑦其他：指端壞死，腦、冠狀動脈及大網(wǎng)膜等血管的栓塞等。實驗室檢查①紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及紅細胞壓積的測定。②疑有母親與胎兒間輸血時可測定患兒的IgM，IgA，其含量高于正常新生兒。還可測定胎兒血紅蛋白(HbF)，因被母親的血紅蛋白沖淡后，其HbF的含量可低于正常兒。③測血液粘稠度，既可幫助診斷，又可判斷病情程度、預后及治療效果。④血糖、血鈣測定均低于正常，血清間接膽紅素增高。⑤有出血傾向時應(yīng)測血小板計數(shù)及凝血因子。⑥有條件可測紅細胞生成素等。X線檢查：胸部X線攝片，在一些病例可見心臟擴大，肺血管紋理增加及充氣過度、肺門浸潤等。診　斷新生兒出生時面色過于紅潤或呈深

5、紅色；巨大兒、小于胎齡兒或雙胎兒，一個面色蒼白，另一個呈深紅色；有宮內(nèi)窘迫者；新生兒出生后呼吸急促、青紫，不能用心肺疾患解釋者，均應(yīng)進行檢查。若Hb>220g/L，紅細胞壓積>0.65，則診斷可成立。治療無癥狀者不需治療。有呼吸困難，心力衰竭及神經(jīng)癥狀時，應(yīng)及早治療。將紅細胞壓積降至0.60以下，使血粘度降至安全范圍。常用方法：①部分交換輸血，即將血漿輸入患兒，以取代或交換出含有過多紅細胞等量的高粘度血液。或者白蛋白用生理鹽水稀釋成4％的濃度從臍動脈或臍靜脈輸入。輸入量=血容量×(現(xiàn)測紅細胞壓積－預期紅細胞壓積)÷現(xiàn)測紅細胞壓積(預期紅細胞壓積以0.60為宜，血容量可按每公斤體重9

6、0ml計算)?！立谟行墓δ芩ソ哒?，應(yīng)給予洋地黃類藥物。血容量增多者，可采用靜脈放血10％，此方法只能減輕心臟負荷，不能降低血粘度。血容量正常者忌用。③低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥或酸中毒時應(yīng)給予相應(yīng)治療。