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1、分體式髕骨爪和克氏針張力帶聯(lián)合治療嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折的療效討論李和平(湖北省石首市繡林衛(wèi)生院湖北石首434400)【屮圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)25-0143-01【摘要】目的探討分體式髕骨爪和克氏針張力帶聯(lián)合應(yīng)用治療嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法采用分體式髕骨爪和克氏針張力帶聯(lián)合應(yīng)用治療嚴(yán)重粉碎性骨折16例，平均年齡41.1歲，術(shù)后2天進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。結(jié)果手術(shù)平均時間1小時，術(shù)后X線證實骨折術(shù)后其關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。2周左右膝關(guān)節(jié)屈曲度100度
2、以上，骨折愈合好，平均愈合時間3月。無感染，內(nèi)固定失敗和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論根據(jù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，疼痛癥狀。X線評定：克氏針張力帶和分體式髕骨爪聯(lián)合應(yīng)用治療嚴(yán)重的髕骨粉碎性骨折可以完成關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，并能得到穩(wěn)定固定效果,且患者能早期功能鍛煉，骨折愈合好，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】髕骨骨折克氏針張力帶分體式髕骨爪討論嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療方法很多，但效果各異［1,2］。筆者自2006年1月一2011年1月，采用可吸收線，多枚克氏針加分體式髕骨爪治療嚴(yán)重髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折16例，獲
3、得滿意臨床效果，現(xiàn)報告效果。1臨床資料1.1一般資料本組16例，男13例，女3例。年齡18—70歲，平均41.1歲，其屮交通傷4例，跪跌傷12例，均為閉合性骨折，全部病例于傷后1天一4天內(nèi)手術(shù)。1.2手術(shù)方法患者平臥，做膝前正屮縱形切門，向兩側(cè)游離皮不組織，顯露骨折部位。清除血腫及關(guān)節(jié)腔積血，包括軟組織，沖洗關(guān)節(jié)腔，直視K將骨塊逐塊復(fù)位，用直徑lmm克氏針，對大于5mm以上骨塊逐一固定，必要時骨塊克氏針鉆孔輔以可吸收線縫扎固定?；驇讐K碎骨段用一克氏針固定，如一枚克氏針牢固固定,則使用一枚，否則以克氏針交叉固
4、定，應(yīng)避免穿入髕骨關(guān)節(jié)面，盡可能將克氏針尾端避開髕骨爪行徑部位，如不能避開，則將針尾修剪與骨面平齊。經(jīng)上述處理骨塊間距仍較大，則使用大布巾鉗鉗夾髕骨上下極或左右骨塊加壓，成功后鎖定巾鉗，取合適大小分體式髕骨爪，上部分用3爪，下部分2爪固定(可根據(jù)骨折粉碎情況選擇2爪固定上極，3爪固定下極)，以復(fù)位器夾持分體式髕骨爪兩部分重疊靠緊，見位置可靠，復(fù)位良好，以1枚螺釘于中部重疊片處固定，需注意的是術(shù)中盡量使上方“爪”向往髕骨后上緣，這樣上下兩部分才能對向加壓抓牢，去除巾鉗，被動曲伸患膝關(guān)節(jié)，探査骨折塊有無移位。如
5、有移位，可再行克氏針固定，并于針尾以鋼絲經(jīng)髕骨爪背做一“8”字形張力帶加壓固定，確認(rèn)髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意，沖洗關(guān)閉切口，無菌敷料加壓包扎。術(shù)后無需石膏托外固定。2結(jié)果16例獲3—12個月隨訪，骨折全部愈合，愈合吋間2—4個月，術(shù)后內(nèi)固定物取出吋間：(1)克氏針如不引起疼痛，刺激關(guān)節(jié)面，明顯移位，則與分體式髕骨爪一并取出。2—3個月取出克氏針1枚1例，無克氏針游走進(jìn)關(guān)節(jié)腔。(2)分體式髕骨爪取出時間最短4個月，未取出2例，療效好。按王亦璁關(guān)節(jié)損傷患者功能評定方法評定［3】優(yōu)12例，良2例，可2例，優(yōu)良率87.5
6、%。3討論嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折屬于一特殊類型多平面髕骨骨折，以往所采用絲線縫扎，克氏針或螺釘，鋼絲加克氏針張力帶，髕骨爪等器材與方法，難以確保骨折塊被牢靠固定和關(guān)節(jié)面滿意復(fù)位，故對嚴(yán)重粉碎性骨折多行髕骨部份切除或全髕骨切除。長期隨訪結(jié)果顯示前者可導(dǎo)致髕骨下移，出現(xiàn)錯格現(xiàn)象和髕骨關(guān)節(jié)壓力增加，后者遠(yuǎn)期效果欠佳，包括四頭肌肌力減弱，屈伸受限，股骨髁軟骨磨損和肌腱斷裂并發(fā)癥［4】，因此對嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折保留髕骨的治療，要求必須達(dá)到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位及髕旁腱膜連續(xù)性。采用可吸收線縫扎，多枚克氏針固定，鋼絲張力帶，髕骨爪
7、固定治療嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折，直視下逐一固定能達(dá)到解剖復(fù)位，固定確切，起到內(nèi)固定作用。分體式髕骨爪優(yōu)勢在于持續(xù)環(huán)抱聚合效應(yīng)，利用骨折塊間加壓固定。上述方法結(jié)合，克服了單純髕骨爪固定過程中骨折移位及克氏針張力帶加壓效果不佳缺點，療效可靠。手術(shù)體會：(1)3天以上骨折清除血腫勿過多搔刮，以保持骨折面粗糙。(2)小于4mm骨折塊可嵌于大骨塊間，髕骨爪固定好無松動可不予處理，克氏針尾盡量剪短折彎，緊貼骨緣，以免活動后刺破皮膚致感染或滑出致內(nèi)固定失效。3周后不負(fù)重行膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)。4一5周拄拐負(fù)重行走，利于膝關(guān)節(jié)恢
8、復(fù)，要定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)明顯移位，克氏針游走，應(yīng)及吋取出，避免游走關(guān)節(jié)腔。參考文獻(xiàn)[1】毛海峰，郝斌等.鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶治療復(fù)雜髕骨骨折2000.2：250.[2】戴建輝，林海斌，陳文煌等.髕骨骨折幾種內(nèi)固定方法臨床療效比較《中國骨關(guān)節(jié)損傷雜志》200621(3)：209.[3】王亦璁主編.膝關(guān)節(jié)外科基礎(chǔ)與臨床,北京人民衛(wèi)生出版社1999.551-552.[4】周強，周瑛等.髕骨下極骨折改良克氏針張力帶手術(shù)治療《
