克氏針聯(lián)合髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折32例.doc

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1、克氏針聯(lián)合髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折32例【摘要】目的：探討克氏針聯(lián)合髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的效果。方法：采用克氏針聯(lián)合髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折32例，平均年齡45歲，術(shù)后第3d進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。結(jié)果：手術(shù)平均時(shí)間為45min；術(shù)后X線片證實(shí)骨折尤其是關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位；14d左右膝關(guān)節(jié)屈曲至100°以上；骨折全部愈合,平均愈合時(shí)間3個(gè)月；無感染、內(nèi)固定物失敗和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：克氏針聯(lián)合髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折可以完成關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，并能獲得穩(wěn)定的固定，患者能夠早期關(guān)節(jié)功能練習(xí)，骨折愈合率高?！娟P(guān)鍵詞】克氏針聯(lián)合髕骨爪髕骨粉碎性骨折

2、臨床觀察　　筆者采用克氏針復(fù)位和維持關(guān)節(jié)面的解剖位置，然后用記憶合金髕骨爪牢固地固定骨折，治療髕骨粉碎性骨折32例，獲得滿意的臨床效果，總結(jié)如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料32例均來自我院2002年1月～2007年6月骨科患者，男19例，女13例；年齡28～64歲，平均45歲，均為直接暴力外傷所致，進(jìn)行急診手術(shù)?！　?.2手術(shù)方法用止血帶。膝前正中縱形切口，向兩側(cè)游離皮下組織，顯露骨折部位。沿髕骨內(nèi)側(cè)邊緣切開內(nèi)側(cè)支持帶，將髕骨翻轉(zhuǎn)，直視髕骨關(guān)節(jié)面。將髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位，用克氏針平行關(guān)節(jié)面固定，克氏針數(shù)量和直徑根據(jù)骨折情況而定。然后復(fù)位不涉及關(guān)節(jié)面

3、的骨折，并用克氏針固定。將所有小塊的粉碎性骨折固定后成2-3個(gè)大的骨折塊或固定成為一個(gè)整體，用髕骨爪抓牢固定。注意克氏針不能進(jìn)入關(guān)節(jié)，而且克氏針的留置要方便取出?！　?.3康復(fù)練習(xí)術(shù)后第3d進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)至90°，主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)?！　?結(jié)果　　手術(shù)時(shí)間平均為45min，術(shù)后X線側(cè)位片證實(shí)骨折尤其是關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，14d左右膝關(guān)節(jié)屈曲至100°以上出院。術(shù)后每1個(gè)月復(fù)查1次X線片直至骨折愈合，表明骨折仍然保持解剖位置。所有患者骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間為3個(gè)月。無感染、內(nèi)固定物失敗和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生?！　?討論2　　髕骨骨折約占所有

4、骨折的1%，治療方法多［１］。髕骨骨折的鋼絲或絲線環(huán)抱法治療因?yàn)樵诠钦塾锨安荒苓M(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，造成膝關(guān)節(jié)僵硬，帶來一系列相應(yīng)問題，關(guān)節(jié)周圍肌肉的攣縮、關(guān)節(jié)軟骨的變性，恢復(fù)關(guān)節(jié)需要時(shí)間并忍受痛苦，甚至關(guān)節(jié)失去功能需要手術(shù)松解。張力帶法和髕骨爪法無疑是治療髕骨單純性骨折的好方法，可以實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定以及早期功能練習(xí)。穩(wěn)定的固定保證了骨折的愈合。本組病例采用克氏針聯(lián)合髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折，取得了滿意的臨床效果。骨折全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。以往的髕骨骨折的手術(shù)多采用弧形切口，存在許多缺點(diǎn)，需要大范圍地掀起皮瓣，有造成皮膚壞死

5、的危險(xiǎn)；水平弧形切口不利于早期關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，造成切口裂，不利于肉眼觀察髕骨關(guān)節(jié)面,尤其是粉碎性骨折；髕骨上1/3骨折也不利于用手或器械觸摸探索關(guān)節(jié)面是否平整。這種切口與皮紋的走行相一致，有一定的美容優(yōu)勢?！　」潭P(guān)節(jié)面的克氏針最好選擇直徑小的，進(jìn)行多方向固定，即網(wǎng)狀固定。小的骨折碎塊與大骨折塊相固定，將粉碎性骨折變?yōu)?～3個(gè)骨折塊的簡單橫形骨折，然后采用髕骨爪固定。髕骨爪要抓牢形成關(guān)節(jié)面的大骨折塊，小的骨折塊通過克氏針固定在大的骨折塊上，再次被髕骨爪擠壓固定，克氏針防止了小骨折塊的擠壓移位?？傊瑥呐R床結(jié)果和固定原理分析，克氏針聯(lián)合髕骨爪治療髕骨粉

6、碎性骨折能夠維持關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，獲得穩(wěn)定的固定，患者可以早期膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，恢復(fù)正常功能，骨折愈合率高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］BostromA.Fractureofthepatella.AStudyof422patellarfracture［J］.ActaorthopScandSuppl,1972,(1)80-143.2