[精品]克氏針張力帶與記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折療效比較.doc

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1、克氏針張力帶與記憶合金離骨爪治療離骨骨折療效比較克氏針張力帶與記憶合金離骨爪治療離骨骨折療效比較【摘?！磕康谋容^克氏針張力帶與記憶合金離骨爪兩種內(nèi)固定治療離骨骨折的優(yōu)劣。方法32例離骨骨折患者隨機分為兩組，每組16名患者，分別采用克氏針張力帶內(nèi)固定和記憶合金離骨爪治療。結(jié)果記憶合金離骨爪內(nèi)固定平均手術(shù)時間為32.36±6.37,小于克氏針張力帶內(nèi)固定平均手術(shù)時間45.22±5.40,差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后12周功能評定比較兩種內(nèi)固定之間沒有顯著差異。結(jié)論對于粉碎性骨折,記憶合金離骨爪可明顯縮短手術(shù)時間?？耸厢槒埩?nèi)固定時需要

2、充分掌握手術(shù)技巧。【關(guān)鍵詞】離骨骨折記憶合金離骨爪克氏針張力帶中國分類號:R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識號:A文章編號:1005-0515(2010)10-090-03験骨是人體最大的籽骨，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運動有重要作用。験骨骨折發(fā)生率約占全身骨折損傷的1.65%,其治療方法較多，治療的重點在于恢復(fù)離股關(guān)節(jié)的對合關(guān)系以及恢復(fù)仲膝裝置連續(xù)性。目前，克氏針張力帶內(nèi)固定和記憶合金離骨爪是臨床上治療離骨骨折的常用兩種內(nèi)固定手術(shù)方式，本文將采用臨床隨機對照實驗的方法比較兩種術(shù)式的優(yōu)劣。1材料和方法1.1一般資料本組32例均為單一離骨骨折住院患者,3

3、2例患者隨機分為兩組每組16名患者，分別采用克氏針張力帶內(nèi)固定和記憶合金離骨爪治療。其中克氏針張力帶內(nèi)固定組:男11例，女5例，年齡24?66歲，平均45歲；其中閉合性骨折14例,開放性骨折2例,x線片示橫斷骨折4例,粉碎性骨折12例，斷端均有移位。記憶合金離骨爪組：男10例,女6例,年齡22?58歲,平均42歲;其中閉合性骨折12例,開放性骨折4例,x線片示橫斷骨折5例，粉碎性骨折11例，斷端均有移位。1.2內(nèi)固定材料克氏針張力帶采用普通醫(yī)用克氏針以及A0張力帶鋼絲。記憶合金離骨爪，乂稱鎳鈦記憶合金聚離器。記憶合金離骨爪的變形

4、溫度:0?5°C,復(fù)形溫度:35?37°C以上。1.3治療方法1.3.1克氏針張力帶內(nèi)I古I定術(shù)取離前縱形切I丨。清除斷端壞死組織及血凝塊，對移位的韻骨復(fù)位。膝關(guān)節(jié)伸直位下兩把大巾鉗復(fù)位，見骨折對位、對線好，手指探查關(guān)節(jié)面平整。自離骨近端外1/3和內(nèi)1/3處鈍性分離股四頭肌肌腱,縱行從離骨下極平行穿入兩枚克氏針，鋼絲穿過克氏針后于離前行8字張力帶固定，透視見關(guān)節(jié)面平整，骨折復(fù)位滿意,術(shù)中被動活動膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)無松動，無摩擦感,術(shù)畢。1.3.2記憶合金離骨爪內(nèi)固定術(shù)取離前縱形切口。顯露骨折斷端，復(fù)位離骨致滿意。臨時克氏針固定，注意

5、進(jìn)針部位以不影響離骨爪固定為宜，將適當(dāng)規(guī)格之離骨爪置于冰鹽水中浸泡5min使之變軟，在冰水中將離骨爪在其腰部緩慢伸開，繼于験骨下緣正屮線兩旁各約0.75cm處用尖刀縱切一3?5mm長小切II,取出離骨爪將下端兩爪枝插入，勾住離尖;然后于離骨上緣、離骨爪上端爪枝相對應(yīng)處縱切3個小切口，插入爪枝,壓緊使離骨爪腰部緊貼離骨體，用溫鹽水敷料覆蓋5~10min,待其復(fù)形完畢檢查固定牢固，離骨爪無松動，拔除臨時固定的克氏針,術(shù)畢。1.4評價標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時間:記錄從切皮到縫合結(jié)束的時間。因釆用止血帶，術(shù)中出血量不進(jìn)行比較。術(shù)后12周功能評定標(biāo)準(zhǔn):

6、根據(jù)Bostman離骨骨折功能評分，包括運動范圍、疼痛、工作情況、股四頭肌萎縮、助行工具、打軟退、關(guān)節(jié)積液、上樓梯等方面，總分30分，表示最佳功能。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)和記憶合金離骨爪內(nèi)固定術(shù)的兩組患者原始資料錄入電腦數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包。對于手術(shù)吋間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗,差異統(tǒng)計性標(biāo)準(zhǔn)置于0.05o對于術(shù)后12周功能評定標(biāo)準(zhǔn)比較采用x2檢驗,差異統(tǒng)計性標(biāo)準(zhǔn)置于0.05o2結(jié)果2.1患者術(shù)后一般資料本實驗32例患者術(shù)后常規(guī)抗炎、補液對癥治療，無須外固定。術(shù)后第1天開始進(jìn)行直膝患肢下

7、肢抬舉，笫3天開始進(jìn)行CPM膝關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，第7天開始進(jìn)行股四頭肌主動收縮訓(xùn)練。12周內(nèi)持續(xù)進(jìn)行主動功能鍛煉，包括股四頭肌、膝關(guān)節(jié)屈伸、下肢抬舉等。12周后復(fù)查，克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)16例患者解剖復(fù)位12例，功能復(fù)位4例。x線片示骨折愈合良好，內(nèi)固定無移位。無感染、再次骨折、內(nèi)固定物滑脫、斷裂、穿出皮膚及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。其中有1例克氏針稍有移位，但張力帶位置正常，骨折對合滿意。12周后復(fù)查，記憶合金離骨爪內(nèi)

8、古

9、定術(shù)16例患者解剖復(fù)位15例，功能復(fù)位1例。無遲緩愈合、不愈合病例。無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)炎

10、等并發(fā)癥發(fā)生。2.2手術(shù)時間比較32例手術(shù)均由同一手術(shù)組完成,16例克氏針張力帶內(nèi)固定手術(shù)與16例記憶合金離骨爪手術(shù)時間統(tǒng)計見表E數(shù)據(jù)采用獨立樣本均數(shù)t檢驗。2.3術(shù)后12周功能評定比較參照Bostman離骨骨折功能評分標(biāo)準(zhǔn)oBostman具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu),3