冠心病心電圖診斷與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比研究

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1、冠心病心電圖診斷與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比研究【摘要】目的探討有典型心前區(qū)疼痛和高血壓史患者的心電圖ST-T改變與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的相關(guān)性。方法對(duì)80例有典型心前區(qū)疼痛史伴心電圖ST-T改變，臨床擬診斷冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中男44例，女36例，年齡35～78歲。結(jié)果80例患者中冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性（冠狀動(dòng)脈狹窄直徑≥50%）39例（48.75%），陰性41例（51.25%）；冠心病組39例患者中，心電圖ST-T改變29例（74.36%），非冠心病組41例患者中，心電圖ST-T改變20例（48.78%

2、）。結(jié)論臨床依據(jù)心電圖ST-T改變?cè)\斷冠心病應(yīng)慎重?！娟P(guān)鍵詞】冠心病;冠狀動(dòng)脈造影;診斷目前，國(guó)人冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，其準(zhǔn)確診斷不僅具有重要的臨床意義，同時(shí)亦可減輕患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1〕。本文旨在探討冠心病的心電圖診斷與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的相關(guān)性。1資料與方法本研究采用2005年5～12月間有典型心前區(qū)疼痛史、高血壓史、心電圖ST-T改變，臨床擬診冠心病患者的臨床資料及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。本組80例患者，其中男44例，女36例，年齡35～78歲。以冠狀

3、動(dòng)脈直徑狹窄≥50%定義為冠脈造影陽(yáng)性。2結(jié)果2.1冠狀動(dòng)脈造影80例患者冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性39例（48.75%），為冠心病組；冠狀動(dòng)脈造影陰性41例（51.25%），為非冠心病組。2.2冠心病組39例患者中，男25例（64.10%），女14例（35.90%）；合并高血壓22例，其中男14例（63.64%），女8例（36.36%）；ST-T改變29例，其中男17例（58.62%），女12例（41.38%）。2.3非冠心病組41例，男19例（46.34%），女22例（53.66%）?；几哐獕赫?8例，男9

4、例（50%），女9例（50%）；ST-T改變20例，男6例（30%），女14例（70%），見(jiàn)表1～3。表1冠心病組和非冠心病組按性別比較表2兩組患者合并ST-T改變49例對(duì)比分析表3兩組患者合并高血壓40例對(duì)比分析3討論臨床通常以病人具有冠心病的高危因素（如高血壓病等），臨床表現(xiàn)（心前區(qū)疼痛）和心電圖ST-T改變作為診斷依據(jù)。本文結(jié)果顯示，51.25%臨床擬診冠心病者其冠狀動(dòng)脈造影顯示陰性結(jié)果。盡管本組樣本不大，但與文獻(xiàn)報(bào)告相近〔2〕，呈現(xiàn)一種傾向，即根據(jù)上述3項(xiàng)指標(biāo)作出冠心病的臨床診斷務(wù)必謹(jǐn)慎，否則將

5、給相當(dāng)多的病人帶來(lái)持久的、巨大的精神負(fù)擔(dān)和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)造成人為的重大藥物浪費(fèi)。ST-T改變，尤其是冠狀T波的出現(xiàn)對(duì)冠心病的診斷很有幫助。但本組具ST-T改變的臨床擬診冠心病49例病人冠脈造影陽(yáng)性者僅29例（59.18%），而且性別差異頗為明顯，23例男性病人中17例（73.91%）確診為冠心病，而相應(yīng)的26例女性病人中冠心病的陽(yáng)性率T改變，高度提示ST-T改變并非為冠心病所特有，女性病人尤應(yīng)慎重對(duì)待而靜息心電圖ST-T改變（即無(wú)動(dòng)態(tài)演變）甚至可除外冠心病。凡有冠心病臨床癥狀伴ST-T改變者，

6、首先必須除外非缺血性ST-T改變的許多病征，如心室肌復(fù)極異常，各種原因所致的心室肥厚，藥物影響與電解質(zhì)紊亂，甲狀腺疾病以及女性更年期改變等，其后方可考慮冠脈因素。高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，由于其冠狀動(dòng)脈微血管阻力增高，冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯下降以及繼發(fā)性心肌肥厚致心肌相對(duì)缺血等因素導(dǎo)致心電圖ST-T改變，從而造成冠心病診斷的復(fù)雜性〔3〕。本組伴有高血壓的臨床擬診冠心病病人40例，冠脈造影陽(yáng)性者22例（55%），而相應(yīng)的女性病人陽(yáng)性率偏低（47.06%）。因此，單一危險(xiǎn)因素結(jié)合心電圖ST-T改變，對(duì)診

7、斷冠心病的可靠性僅為50%左右。近年來(lái)冠脈介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，且技術(shù)熟練程度迅速提高冠心病的診斷率大大提高。因此凡疑及冠心病者，且有手術(shù)條件的地區(qū)或單位應(yīng)積極提倡及早進(jìn)行冠脈造影，既可及時(shí)診斷又可根據(jù)病變部位、范圍、程度、性質(zhì)予以作出治療指導(dǎo)〔4〕。對(duì)于冠脈造影陰性者，能及早地從冠心病的陰影中解放出來(lái)，具有較大的臨床意義。【