分析探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)

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1、分析探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)葛建梅扎里亞?頭汗拜(新疆阿勒泰地IX人民醫(yī)院836599)摘要:目的:探討臨床藥師對(duì)醫(yī)院用藥不合理情況的干預(yù)效果；方法：隨機(jī)選取2014年木院開始對(duì)臨床用藥實(shí)行藥師的藥學(xué)干預(yù)前后1年的用藥處方單各200份，調(diào)查各處方單中抗生素的使用情況，統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組的處方不合格率、抗菌藥使用率、抗菌藥費(fèi)用、總藥品費(fèi)用、患者住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：藥師干預(yù)可降低臨床不合理用藥的發(fā)生率，減輕

2、患者負(fù)擔(dān)。但藥師在工作過程中要采取合理的方式，如延遲干預(yù)等，避免與醫(yī)生發(fā)生沖突。關(guān)鍵詞：藥師干預(yù)；臨床用藥；用藥不合理目前，我國(guó)醫(yī)院不合理用藥情況日益嚴(yán)重，因此，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)管和干預(yù)使非常必要。衛(wèi)生部針對(duì)這一問題頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，確立了臨床醫(yī)師在干預(yù)不合理用藥方面的作用。為調(diào)查和遏制我院抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀，我院于2014年開始開展藥師干預(yù)活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)和調(diào)查了干預(yù)前后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)論報(bào)到如下：1資料與方法1.1一般資料抽取我院2013~2014年未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前的腎內(nèi)科

3、、腫瘤科、內(nèi)科、婦科、兒科的200例處方單據(jù)作為對(duì)照組，2014-2015年進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后的200例處方為觀察組，對(duì)比兩組處方的藥品費(fèi)用、處方不合格率、抗菌藥使用率及患者不良反應(yīng)情況。1.2方法我院于2014年開始設(shè)立了專職的臨床藥師，向各科室、部分派駐，主要進(jìn)行查房及會(huì)診，并對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行審核與監(jiān)督。主要從藥品劑量、給藥途徑擇、聯(lián)合用藥方案、抗菌藥物使用及藥品費(fèi)用等方面進(jìn)行考察。如，對(duì)抗菌藥物的監(jiān)督依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。藥師按月整理該部門或科室的審核結(jié)果，并將其上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將其納入醫(yī)師的醫(yī)

4、療質(zhì)量考核。對(duì)于處方存在不規(guī)范現(xiàn)象的醫(yī)師進(jìn)行不冋程度的處罰，對(duì)情節(jié)特別嚴(yán)重者進(jìn)行警告并扣除繢效工資。另外，藥師對(duì)于醫(yī)師的干預(yù)要采取合適的形式。由于藥師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，其對(duì)醫(yī)師提出的建議并不能完全被接受，因此，醫(yī)院定期組織了藥師和醫(yī)師的講座交流會(huì)談，以更易于接受的方式進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，藥師本身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期組織病例研討會(huì)，對(duì)于分歧較大的病例，在意見一致后再向醫(yī)師提出建議。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組處方的藥品費(fèi)用、處方不合格率、抗菌藥使用率及患者不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資

5、料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1處方不合格情況對(duì)比對(duì)照組有23.5%的處方存在不冋程度的不合理情況，尤其以藥物組合和藥物劑量及給藥吋間方面的不合理情況較為嚴(yán)重。經(jīng)過藥師干預(yù)后，觀察組的用藥不合理情況得到了大大的緩解，僅有5%的處方存在不合理情況，各種不合理情況的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體如表1所示：2.3住院吋間和不良反應(yīng)發(fā)生率干預(yù)后，觀察組的住院吋間及

6、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.4不同干預(yù)方式下醫(yī)師的接受率比較觀察組及吋干預(yù)和延遲干預(yù)分別對(duì)醫(yī)師接受情況的影響，及吋干預(yù)下醫(yī)生的接受率為67.92%(72/106>,,延遲干預(yù)下醫(yī)生的接受率為92.55%(87/94)，二者比較，χ2=4.89,P<0.05o3討論臨床用藥不合理情況主要表現(xiàn)在藥品劑量不合理、給藥吋間不合理、重復(fù)用藥、藥物組合不合理及濫用抗生素等。這些行為均會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)臨床醫(yī)師的處方進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)是十分必要的。

7、臨床藥師具專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，可在一定程度上彌補(bǔ)醫(yī)師的不足，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和審核，以提高臨床用藥的合理性［1-3］。我院于2014年幵始開展藥學(xué)干預(yù)，本研究統(tǒng)計(jì)分析了干預(yù)前后1年我院不合理用藥情況。調(diào)査發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前冇23.5%的處方存在不同程度的不合理情況,尤其以藥物組合和藥物劑量及給藥吋間方面的不合理情況較為嚴(yán)重。經(jīng)過藥師干預(yù)后，用藥不合理情況得到了大大的緩解，僅有5%的處方存在不合理情況，各種不合理情況的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)oiL干預(yù)后，觀察組的抗菌藥使用率、抗菌藥費(fèi)用、

8、藥品總費(fèi)用、住院吋間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o提示，藥學(xué)干預(yù)的確可以提高臨床用藥的合理性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，藥師采取及吋干預(yù)吋，醫(yī)生的接受率為67.92%(72/106)，而延遲干預(yù)下醫(yī)生的接受率為92.55%(87/94),二者比較，χ2=4.89,P<0.05。說明藥師應(yīng)采取延遲干預(yù)為宜，這是由于藥師缺乏臨