臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預探討

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1、臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預探討【摘要】目的探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果。方法資料選取2011年1月一一2012年12月我院臨床用藥的處方數(shù)1200例,對2011年和2012年不合理的臨床用藥記錄和進行藥學干預的相關資料進行回顧性分析。結果2011的臨床不合理用藥的總發(fā)生率為36.99%,2012年的臨床不合理用藥的總發(fā)生率為15.91%,兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對2011年209例不合理用藥屮200例提出建議，建議率為95.69%,醫(yī)生接受建議的機率為84%,對2011年101例不合理用藥中10

2、1例提出建議，建議率為100%,醫(yī)生接受建議的機率為89.11%。結論臨床夯師通過夯學干預，能有效地促進臨床的合理用藥，糾正不合理的用夯現(xiàn)象，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生機率，提高醫(yī)療的安全性和質量?！娟P鍵詞】臨床藥師；不合理用藥；藥學干預在我國，臨床不合理用藥的逐年上升，嚴重威脅患者的生命和健康安全。引起臨床不合理用藥的原因是，醫(yī)師用藥行為不合理，笏學知識欠缺,因此，醫(yī)院內部需完善臨床的用藥體系，并借助臨床藥師的專業(yè)知識對臨床醫(yī)師進行用藥指導，從而及時對不合理用藥現(xiàn)象進行干預，減少或杜絕不合理用藥的現(xiàn)象出現(xiàn)。1資料與方法1.1一般資料資料選取201

3、1年1月一一2012年12月我院臨床用藥的處方數(shù)1200例，其中2011年565例,2012年635例。對不合理的臨床用藥記錄和進行藥學干預的相關資料進行冋顧性分析。1.2臨床不合理用藥的判斷方法及標準臨床藥師審核醫(yī)囑時，嚴格參考藥品合理使用的資料，以及熟知的藥詁說明書，再結合合理用藥軟件系統(tǒng)，整理出木院臨床不合理的用藥條目。同時與相關科室的資深醫(yī)師討論,雙方一致達成的不合理的用藥醫(yī)囑條目，就納入統(tǒng)計范圍內。對不合理醫(yī)囑實施分類,并進行選藥不合理、夯物用法和用量不合理、重復用約、抗生素應用不合理和配伍禁忌，以及相互作用等方面實施統(tǒng)計。1.3

4、藥學干預方法針對2011年和2012年的不合理的用藥進行藥學干預，臨床藥師在查房與會診時，實施用藥干預，并深入一線進行臨床用藥指導，對不合理臨床用藥實施及時的藥學干預。同時依據(jù)《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》與《醫(yī)院處方的點評管理規(guī)范》等，記錄臨床的不合理用藥情況，以及藥學的干預情況［1］。1.4統(tǒng)計學意義所冇數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料（x土s）表示，計量資料t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩年臨床不合理用藥的分類統(tǒng)計結果情況2011的臨床不合理用藥的總發(fā)生率為36.99%,20

5、12年的臨床不合理用藥的總發(fā)生率為15.91%,兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）。2.2兩年臨床不合理用藥的藥學干預的結果對2011年209例不合理用藥中200例提出建議，建議率為95.69%,醫(yī)生接受建議的機率為84%,對2011年101例不合理用藥中101例提出建議，建議率為100%,醫(yī)生接受建議的機率為89.11%,見表1。3討論1.1藥學干預可減少臨床的不合理用藥現(xiàn)象臨床藥師經查房和會診等形式，深入參與臨床的藥物治療中，指導醫(yī)師臨床用藥，不但能幫助醫(yī)師規(guī)范用藥，還能及時糾正醫(yī)師不合理用藥的行為，從而減少臨床的不合理用夯

6、現(xiàn)象，確保醫(yī)療的質量和安全［2］。1.2藥學干預可促進臨床合理用藥臨床不合理用藥重點表現(xiàn)在選藥不合理、藥物用法和用量不合理、重復用藥等方面，針對以上不合理用藥的現(xiàn)象，需給予相應的藥學干預措施：3.2.1選藥不合理的干預對于年齡較小的患者用藥，選藥時需慎重，如1例1歲的扁桃體炎患兒，醫(yī)師選取氨曲南注射液對其治療，患者病情無好轉。臨床藥師建議改用青霉素進行靜脈滴注隔8h給藥1次，醫(yī)生接受建議后，患兒病情得到控制。3.2.2藥物用法和用量不合理對于患者的藥物用法和用量需按照藥物說明書進行，并根據(jù)患者的病情適量給藥。如1例患者得了急性咽炎，醫(yī)師行青

7、霉素靜脈滴注治療，1次/d,患者病情未好轉。臨床藥師建議：靜脈滴注青霉素，每6-8h/l次，醫(yī)生接受建議后，患者病情得到控制。用藥分析：青霉素的用法與藥代動力學的規(guī)律用藥不相符，青霉素的半衰期較短，靜脈滴注的次數(shù)為1次/d,不能維持有效的血藥濃度，因此每日給藥3-4次才能有效地殺死病原菌。3.2.3重復用藥如1例患有消化性潰瘍的患者，醫(yī)師采取泮托拉哩與奧美拉卩坐兩種注射液聯(lián)合使用的治療方式，患者出現(xiàn)頭暈加重和粒細胞降低等癥狀。臨床笏師建議：只靜脈滴注奧美拉呼注射液即可，40mg/次，1次/心醫(yī)生接受建議后，患者病情得到控制。用藥分析：泮托拉

8、呼與奧美拉哩均為胃壁細胞質子泵抑制劑，可對胃酸分泌起到較強的抑制作用，兩藥同時使用，會增加患者中樞及外周神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等的不良反應另外，除了以上的不合理用藥現(xiàn)象外，還有配伍禁