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《新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征李香環(huán)李萍山東省章丘市婦幼保健院，山東章丘250200[摘要]目的研究新生兒早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥的臨床特征。方法選取該院自2011年1月—2014年1月期間收治的70例重癥監(jiān)護(hù)室的敗血癥新生兒，對70例患兒按照血培養(yǎng)時間，分為早發(fā)型和晚發(fā)型，其中早發(fā)型36例，晚發(fā)型34例，對比早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥新生兒的臨床特征。結(jié)果早發(fā)型敗血癥新生兒多為足月兒，晚發(fā)型敗血癥多為早產(chǎn)兒和極低體質(zhì)量兒；早發(fā)型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大腸埃希菌，占38.89%，B族鏈球菌，占33.33%，晚發(fā)型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，占32.35%，大
2、腸埃希菌，占29.41%。早發(fā)型敗血癥新生兒的病死率為25.00%明顯高于晚發(fā)型敗血癥新生兒病死率5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論大腸埃希菌和B族鏈球菌為早發(fā)型敗血癥新生兒的最為主要的致病菌，造成晚發(fā)型敗血癥的致病菌則是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)子之前進(jìn)行B族鏈球菌陽性檢查對于預(yù)防敗血癥新生兒具有良好的預(yù)防效果。[.jyqkg/L，血小板減少癥狀<10×109/L，其中晚發(fā)型敗血癥的新生兒，喂養(yǎng)不難受、呼吸暫停、腹脹、反應(yīng)低下、循環(huán)欠佳，而且發(fā)生率明顯高于早發(fā)型敗血癥，見表2。2.3體質(zhì)檢測結(jié)果近足月兒和足月兒多發(fā)生早發(fā)型敗血癥
3、，胎齡不超過33周的只占少數(shù)，超過33周胎齡的早產(chǎn)兒大多易患晚發(fā)型敗血癥。從體質(zhì)來看，體重超過2000g的新生兒易出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，而晚發(fā)型敗血癥新生兒的體重都不超過2000g。3討論通過該組的研究顯示，該院收治的70例敗血癥新生兒，對所有的新生兒進(jìn)行血培養(yǎng)，新生兒被分為早發(fā)型敗血癥患兒和晚發(fā)型敗血癥患兒的依據(jù)是血培養(yǎng)的時間，其中有36例為早發(fā)型敗血癥，晚發(fā)型敗血癥有34例。足月兒進(jìn)而近足月兒比較容易患早發(fā)型敗血癥，不超過33周胎齡的為數(shù)不多，晚發(fā)型敗血癥新生兒的胎齡絕大部分是超過33周胎齡的早產(chǎn)兒。就體重來看，體重超過2000g的新生兒易出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，而晚發(fā)型敗血
4、癥新生兒的體重都不超過2000g。在國外，早發(fā)型敗血癥新生兒最常見的兩種致病菌是B族鏈球菌與大腸埃希菌。孕婦分娩期預(yù)防治療技術(shù)中B族鏈球菌抗生素使用，特別是美國，極大地降低了早發(fā)型敗血癥新生兒的人數(shù)，也使得早發(fā)型敗血癥的首位致病菌變成了大腸埃希菌。但目前，孕婦生殖道B族鏈球菌定植率比例在國內(nèi)還較低，還未進(jìn)行全面的篩查和治療[3-4]。通過該研究，該院收治的早發(fā)型敗血癥新生兒主要的致病菌為大腸埃希菌和B族鏈球菌，分別占38.89%和33.33%。羅俊等人的研究報道中提到關(guān)于引發(fā)晚發(fā)型敗血癥的致病菌主要是革蘭陽性菌，其次是葡萄球菌，而該研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是晚
5、發(fā)型敗血癥的主要致病菌，分別占32.35%和29.41%，該次試驗(yàn)與其研究的結(jié)果一致[6]。根據(jù)以往的報道顯示，由革蘭陰性菌導(dǎo)致的晚發(fā)型敗血癥情況十分嚴(yán)重，特別是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，對這兩種致病菌的藥敏研究顯示，肺炎克雷伯菌的耐氨芐西林率為100%，而大腸埃希菌的耐氨芐西林率僅為54.5%，兩者超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽性率為92.3%和36.4%，這說明在治療因肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌導(dǎo)致的晚發(fā)型敗血癥抗生素的選擇尤為重要[5]。此外，在臨床中還需要注意李斯特菌引發(fā)的敗血癥，通過以往經(jīng)驗(yàn)來看，產(chǎn)單核李斯特菌敗血癥在新生兒敗血癥死亡的病例中較多。產(chǎn)單核李斯特菌敗血癥尤其兇
6、險，通常病情較重，新生兒死亡率較高，通常產(chǎn)單核李斯特菌在子宮內(nèi)傳播造成新生兒感染，應(yīng)引起重視。產(chǎn)單核李斯特菌不僅能夠引發(fā)敗血癥，同時其對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)有較大的損害，容易使新生兒出現(xiàn)腦膜炎或腦膜腦炎。敗血癥病原菌近年來在我國多家的監(jiān)測中顯示,產(chǎn)前或產(chǎn)時易感染早發(fā)型,較常見的是以大腸埃希菌為主的革蘭陰性桿菌,以葡萄球菌為主晚發(fā)型。近年來，凝固酶陰性葡萄球菌(S)致病幾率不斷增加,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌則隨其后,而很少見B族溶血性鏈球菌[7-8]。從該院的研究結(jié)果來看，早發(fā)型敗血癥新生兒多為足月兒，晚發(fā)型敗血癥多為早產(chǎn)兒和極低體質(zhì)量兒；早發(fā)型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大
7、腸埃希菌，占38.89%，B族鏈球菌，占33.33%，晚發(fā)型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，占32.35%，大腸埃希菌，占29.41%。早發(fā)型敗血癥新生兒的病死率為25.00%明顯高于晚發(fā)型敗血癥新生兒病死率5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，早發(fā)型敗血癥新生兒的最主要的致病菌是大腸埃希菌和B族鏈球菌，而造成晚發(fā)型敗血癥的致病菌則是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所以在產(chǎn)子之前產(chǎn)婦要進(jìn)行B族鏈球菌陽性檢查，這對預(yù)防敗血癥新生兒具有良好的效果。由于該次試驗(yàn)的采樣為70例，其樣本數(shù)量較少，因此在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的
