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1、CT和MRI對早期鼻咽癌診斷價值的對比研宄郁冬梅(啟東市人民醫(yī)院影像科江蘇啟東226200)【摘要】目的：探討比較CT和MRI對早期鼻咽癌的診斷價值。方法：回顧收集2005年至2015年經(jīng)病理活檢證實并同時具備CT和MRI影像學資料的早期鼻咽癌患者，對其CT和MRI的影像學表現(xiàn)進行分析，對比占位征象及伴發(fā)中耳積液征象。結(jié)果：在顯示鼻咽部軟組織增厚及腫塊上，CT與MRI的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在鼻咽癌伴發(fā)中耳積液的診斷上，MRI優(yōu)于CT,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對首診于縣市級醫(yī)院的可疑早期鼻咽癌患者，MRI檢查能夠更
2、好的診斷出。【關(guān)鍵詞】早期鼻咽癌；CT;MRI；診斷價值【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2015)12-0087-02鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣，表面粗糙不平，易出血還可表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑。在我國南方發(fā)病率較高，但是早期癥狀不典型，臨床上常被誤診。實現(xiàn)早期診斷將會提高NPC患者的五年生存率。目前對于NPC患者臨床常見的影像學檢查手段有CT、MRI及PET檢查［1］，在縣市級醫(yī)院以CT和M
3、RI為主，在鼻咽癌的早期診斷上，CT及MRI的作用目前仍未達成公認。木研究對確診的早期鼻咽癌患者的增強CT和MRI表現(xiàn)做回顧性對比研究，以評估上述兩種影像學檢查在早期鼻咽癌診斷中的作用，報道如下。1.臨床資料與方法1.1臨床資料選取2005年至2015年就診于啟東市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科或其他科室經(jīng)CT或MRI檢查后一周內(nèi)行鼻咽部活檢病理證實的鼻咽癌患者，根據(jù)早期鼻咽癌的診斷標準，剔除有明顯鼻咽部腫塊、顱底骨質(zhì)破壞及遠處轉(zhuǎn)移(包括頸部轉(zhuǎn)移)的病例，選出經(jīng)CT檢查和MR檢查的患者共54例。54例患者中，男性31名，女性23名，平均年齡為(54.3&plUSmn
4、;9.5)歲。臨床表現(xiàn)主要為冋吸涕中帶血，聽力下降，全部病例病理均為中低分化鱗癌。1.2影像學檢查鼻咽部CT檢查采用西門子40層0.33螺旋CT掃描，掃描范圍為頭頂至胸鎖關(guān)節(jié)，掃描后行多平面重建，增強掃描選用相同范圍，經(jīng)靜脈推注非離子型造影劑碘海醇80ml,靜脈團注法給藥，速率為3.5ml/s。鼻咽部磁共振采用西門子1.5T永磁體磁共振機掃描，頭部線圈，層厚5?10mm，間隔1?2mm,SE序列T1WI鼻咽部橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描；TR/TE:T1WI(4OO?500/14?20ms)，T2WI(3000/100ms>增強掃描選用SE序列T1WI鼻咽
5、部橫斷面矢狀面及冠狀面，經(jīng)靜脈推注Gd-DTPA0.1?0.2mmol/kg,靜脈團注法給藥，lmin內(nèi)注藥完畢。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果2.1原發(fā)灶CT與MRI表現(xiàn)對比原發(fā)灶CT表現(xiàn)：54例患者中，51例表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，其中45例合并一側(cè)或雙側(cè)咽隱窩變淺或消失，其中咽鼓管口變淺、形態(tài)異常20例。原發(fā)灶MRI表現(xiàn)：54例患者中，53例表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，其中45例合并一側(cè)或雙側(cè)咽隱窩變淺或消失，其?中咽鼓管口變淺、形態(tài)異常25例。CT與MRI表現(xiàn)差
6、異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o2.2繼發(fā)中耳改變CT與MRI表現(xiàn)繼發(fā)中耳改變CT表現(xiàn)：54例患者中，10例發(fā)現(xiàn)中耳乳突炎改變。繼發(fā)中耳改變MRI表現(xiàn)：54例患者中，24例合并中耳乳突炎改變。CT與MRI差異冇統(tǒng)計學意義(P<0.05)o1.討論早期鼻咽癌常侵及咽隱窩及咽鼓管園枕區(qū)，易出現(xiàn)繼發(fā)性中耳乳突炎，而n往往較原發(fā)灶早而明顯，臨床早期就出現(xiàn)聽力下降，耳悶塞感等癥狀。鼻咽部由于解剖位置較為隱蔽，同時鼻咽癌早期臨床癥狀不典型、腫瘤較小、僅奮鼻咽黏膜病變，臨床上容易延誤診斷，多在體檢或普查吋發(fā)現(xiàn)，早期鼻咽癌約占全部病例的20%-30%,及早進
7、行鼻咽鏡和影像學檢查，增強MRI對鼻咽癌伴發(fā)分泌性中耳炎的診斷能力較高，MRI能夠良好顯示早期鼻咽癌并發(fā)的中耳乳突炎，蘇顯示率可達100%[2]。MRI具有較高的軟組織分辨力和多方位成像特點，對于判斷有無受侵及受侵部位、范圍和程度具奮重要臨床診治參考價值。因此在鼻咽部檢查方面MRI較CT具奮更大的優(yōu)越性,能夠更清晰更準確地顯示微小和早期病變,通過對鼻咽部黏膜的侵犯范圍咽隱窩及咽鼓管咽口形態(tài)改變的評估對NPC作出早期診斷。MRI不受顱底掃描干擾，對液性成分非常敏感，而CT掃描因顱底偽影和乳突氣體干擾多，對繼發(fā)性中耳乳突炎的顯示率遠不及MRI，故影像學上應(yīng)首
8、選MRI檢查。既往研究盡管近年來PET檢查在早期鼻咽癌診斷中的價值受到重視，但P
