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《惡性腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放射治療及質(zhì)量保證的臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、惡性腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放射治療及質(zhì)量保證的臨床分析程劍1石春梅2齊賽男31.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150；2.內(nèi)蒙古牙克石市建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150；3.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150[摘要]目的探討調(diào)強(qiáng)適形放射在惡性腫瘤中的應(yīng)用，對保證治療質(zhì)量的方法進(jìn)行研究。方法將該院近年來收治的88例惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均全程接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療，采用S間距放射治療計劃系統(tǒng)。醫(yī)師對腫瘤體積、計劃腫瘤體積及臨床腫瘤體積勾畫出來，同時勾畫需要保護(hù)的正常組織，明確不同靶區(qū)的治療劑量，，需要保護(hù)的正常組織的最高受照劑量或百分體積劑量。常規(guī)
2、情況下為5~9個野，逆向計算方法對調(diào)強(qiáng)適形治療計劃進(jìn)行設(shè)計，不同照射野強(qiáng)調(diào)圖經(jīng)優(yōu)化后轉(zhuǎn)換為系列MLC葉片位置生成文件，并在計算機(jī)工作站上輸入保存相關(guān)治療數(shù)據(jù)，為直線加速器治療使用。CT模擬方法對等中心位置進(jìn)行驗(yàn)證及矯正。根據(jù)放射治療計劃系統(tǒng)對射野中心到個別骨性或者到上下左右體表的距離進(jìn)行測量，將等中心層面CT橫掃頓面圖像打印出。患者采取定位時體位在CT床上固定，將驅(qū)動激光燈、等中心坐標(biāo)值輸入激光燈控制電腦向中心點(diǎn)移動，同時在體模表面進(jìn)行標(biāo)記。射野附近掃描，層厚與原來相同，間距改為1mm。比較等中心CT橫斷面圖像與掃描圖像，對二者誤差進(jìn)行觀察。若誤差<3mm則給予患者有效治療，若誤差值&
3、gt;3mm則對誤差原因進(jìn)行查找，并重新擺位進(jìn)行掃描，直至誤差達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，或者根據(jù)誤差值再次校正，校正后再次在射野中心附近進(jìn)行掃描，間距為1mm。治療后進(jìn)行劑量驗(yàn)證：照射野調(diào)強(qiáng)圖的驗(yàn)證多通道劑量儀進(jìn)行多點(diǎn)絕對劑量的驗(yàn)證，對其誤差進(jìn)行記錄。1.3療效判定根據(jù)世界衛(wèi)生組織（m，近期治療總有效率為76.5%；所有患者均耐受，按照計劃完成治療，由此可知，在調(diào)強(qiáng)適形放射治療惡性腫瘤時，通過建立臨床質(zhì)量控制及保證體系，有助于實(shí)現(xiàn)治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。吳洪芬在對540例接受適形調(diào)強(qiáng)放療治療的惡性腫瘤患者進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，患者近期療效為85.7%，癥狀及體征改善率為85%，對患者進(jìn)行為期3年隨訪發(fā)現(xiàn)患者
4、生存率為63.7%，論證了適形調(diào)強(qiáng)放療在惡性腫瘤治療中的有效性。在調(diào)強(qiáng)適形治療中，精確嚴(yán)格的放療質(zhì)量控制有著重要的作用，對象為設(shè)備、人員及技術(shù)等，操作人員較多，同時分工復(fù)雜，然而合作較為緊密、運(yùn)行狀態(tài)、設(shè)備眾多、精度不同，需要穩(wěn)定運(yùn)行、高度精確；而放療流程較為復(fù)雜，步驟較多，各個環(huán)節(jié)之間相扣，這就要求放療質(zhì)量必須全面考慮各個環(huán)節(jié)，全面進(jìn)行質(zhì)量控制[6]。在質(zhì)量控制中，可通過以下手段實(shí)現(xiàn)：①建立完善的質(zhì)量控制體系，制定物理師、放療醫(yī)師、技術(shù)員、工程師人員工作的相關(guān)規(guī)章制度，主要包括保養(yǎng)要求、操作規(guī)范、治療期間質(zhì)控、治療機(jī)參數(shù)的定期檢測、特殊患者照射技術(shù)要求、治療期間質(zhì)控方法等，對其緊急情況處理
5、方法進(jìn)行明確，從而保證各項(xiàng)工作有章可循。②放射科主任作為調(diào)強(qiáng)適形放射治療的監(jiān)督人員及組織者，對于檢測質(zhì)量的控制有著重要的作用。放射科主任成員主要應(yīng)為工程師、放療醫(yī)師、物理師及技術(shù)人員等，在質(zhì)控小組中，物理師起主導(dǎo)作用。堅(jiān)持每月至少進(jìn)行1次質(zhì)控會議，對各部門質(zhì)控匯報定期聽取，對不同環(huán)節(jié)質(zhì)控問題進(jìn)行協(xié)調(diào)、解決。③在患者調(diào)強(qiáng)適形的治療中，精確放療關(guān)鍵為根據(jù)患者CT掃描信息制訂詳細(xì)的放療計劃，治療機(jī)準(zhǔn)確根據(jù)計劃對患者進(jìn)行治療，因此對每次投照的劑量準(zhǔn)確及位置準(zhǔn)確的要求有著較高要求，這就使得劑量驗(yàn)證隊(duì)伍及精度驗(yàn)證隊(duì)伍有著重要的作用。③加強(qiáng)對調(diào)強(qiáng)適形放療流程的管理，在患者體位固定、靶區(qū)勾畫、CT掃描、位置
6、驗(yàn)證、治療計劃優(yōu)化、首次投照、劑量驗(yàn)證、日常投照各個環(huán)節(jié)中均給予有效的觀察及監(jiān)測，將患者作為管理的主線，如模擬師在對患者進(jìn)行完固定及CT掃描后，由模擬組長對體位及掃描情況進(jìn)行審核，合格后簽字，患者進(jìn)入治療計劃；④制定不同病種腫瘤的操作流程。對于腫瘤部位不同患者，對其制定不同的規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)處方劑量規(guī)范、靶區(qū)定義統(tǒng)一等，給予患者針對性的治療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師與物理師之間的默契。⑤在精準(zhǔn)放療質(zhì)量控制中，放療設(shè)備的質(zhì)量控制亦有著重要作用，因此在操作中，需要嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)對頻數(shù)進(jìn)行設(shè)定，并登記在冊。在患者治療前，需要保證機(jī)械運(yùn)動、連鎖電路、真空系統(tǒng)、水氣系統(tǒng)等均處于正常運(yùn)行狀態(tài)，每周定期對模擬定位機(jī)、治療
7、機(jī)、CT激光燈、燈光野指示、標(biāo)尺燈等進(jìn)行記錄，每月對機(jī)架角、治療機(jī)射野、床角、小機(jī)頭等進(jìn)行觀察，并做好維護(hù)保養(yǎng)工作。⑥加強(qiáng)對員工的培訓(xùn)及訓(xùn)練，從而為質(zhì)量控制提供良好的基礎(chǔ)，尤其是在新技術(shù)使用前進(jìn)行培訓(xùn)十分重要。該次研究論證了惡性腫瘤治療中調(diào)強(qiáng)適形放射治療的有效性，安全性，同時研究結(jié)果與國內(nèi)大部分結(jié)果保持一致，具有一定的臨床參考價值。然而該次研究樣本數(shù)較小，可能存在一定的缺陷，需要進(jìn)一步大樣該研究，從而為臨床提
