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《平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝嵌頓疝中的臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝嵌頓疝中的臨床觀察慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院甘肅慶陽745000【摘要】目的探討平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝嵌頓疝的臨床效果。方法對本院普外科2012年1月至2014年1月手術(shù)治療的46例老年腹股溝嵌頓疝病例進(jìn)行回顧性分析，并對其進(jìn)行術(shù)后隨訪。結(jié)果觀察的46例病例屮，45例患者傷門I期愈合，其屮1例術(shù)后切口皮卜'脂肪液化，經(jīng)穿刺抽吸后痊愈。46例病例隨訪半年至兩年無復(fù)發(fā)。結(jié)論平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，在治療老年腹股溝嵌頓疝屮有良好效果，使值得推廣使用的治療老年腹股溝嵌頓疝的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】平片
2、無張力疝修補(bǔ)；老年患者；腹股溝嵌頓疝；臨床觀察腹股溝嵌頓疝是老年人一種最嚴(yán)重的腹外仙，老年人由于腹壁肌肉蔞縮及薄弱，加上老年人的慢性咳嗽、經(jīng)常性習(xí)慣性便秘、前列腺增生引起的排鉍困難、長期腹瀉及重體力勞動等均可引起腹內(nèi)壓增高，在壓力的作用十大量腸段涌入卜部疝囊屮形成腹外疝，當(dāng)腹壓回落后，疝環(huán)立即收縮變小，如此時腸段來不及退回上去，就被疝環(huán)卡得緊緊的而縮不上去，就形成了嵌頓疝，其內(nèi)容物多為小腸、大腸、大網(wǎng)膜、腸系膜等腹腔重要器官。嵌頓疝形成后若未得到及時的處理，可能出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死、腹腔感染等并發(fā)癥，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。2012年1月至20
3、14年1月我院普外科收治60歲以上老年腹股溝嵌頓疝患者46例，采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，均痊愈出院，術(shù)后隨訪半年至兩年無復(fù)發(fā)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料本組46例均為男性，年齡62?83歲，，其屮62?69歲28例，70?79歲15例，80歲以上3例，入院時均感腹股溝處腫塊、疼痛和觸痛，腫塊不能還納。疝嵌頓時3.0h?82.0h,平均14.0h。46例全為單側(cè)斜疝，疝內(nèi)容物為小腸42例，大網(wǎng)膜2例，回盲部及闌尾1例，腸系膜1例。合并慢性肺疾病8例，高血壓11例，前列腺增生6例，長期便秘6例，冠心病2例。14例同側(cè)下腹部壓痛，21例腹
4、脹、肛門停止排氣排便，其中3例伴嘔吐。1.2補(bǔ)片選用本組選用美國BARD公司生產(chǎn)的單絲聚丙烯補(bǔ)片規(guī)格為7.6cm×15cm的平片。1.3手術(shù)方法本組病例中41例采用腰麻，5例因腰椎病變及出凝血功能不正常采用全身麻醉，術(shù)前半小吋使用足量預(yù)防性抗生素。麻醉滿意后，常規(guī)疝切口，6-8cm,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜后，游離腹外斜肌腱膜下間隙，找到疝囊后，在疝囊低點透亮處打開（避免滑疝吋損傷疝內(nèi)容物，如膀胱、盲腸、乙狀結(jié)腸等），檢查疝內(nèi)容物，均有不同程度淤血、水腫，囊內(nèi)冇淡黃色滲液積聚，5例見冇血水，1例見大網(wǎng)膜部分已變黑、壞死，1例腸管部分
5、壞死，探查確認(rèn)疝內(nèi)容物奮無壞死，無壞死可能即將疝內(nèi)容物還納冋腹腔，還納閑難吋適當(dāng)剪開內(nèi)環(huán)U,壞死或有壞死可能的切除、縫合、結(jié)扎后還納冋腹腔。游離疝囊周圍至頸部，高位貫穿縫合結(jié)扎疝囊頸部，游離精索，用碘伏鹽水沖洗后在精索后方置入修剪補(bǔ)片展開固定，取網(wǎng)狀平片根據(jù)腹股溝管后壁情況修剪平片大小，補(bǔ)片下方剪成橢圓形，上方剪?一缺口，精索從缺UI通過,使之平整覆蓋在腹橫筋膜表面，網(wǎng)片內(nèi)側(cè)面超過恥骨結(jié)節(jié)約2cm,并與恥骨結(jié)節(jié)筋膜組織及腹股溝韌帶縫合固定1針?2針，最后間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。本組發(fā)現(xiàn)1例大網(wǎng)膜部分壞死，切除并縫扎；1例腸管壞死，常規(guī)切除
6、該段腸管并進(jìn)行一期吻合。術(shù)后切口沙袋壓迫并將陰囊抬高固定，以減少陰囊水腫。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3d以上。1.結(jié)果46例手術(shù)過程順利，全組無手術(shù)死亡病例，手術(shù)時間30?80min,平均55min;術(shù)后12?24h下床活動，45例患者切U無感染，無紅腫滲液，無陰囊血腫，無明顯異物感；1例術(shù)后切UI皮下脂肪液化，經(jīng)穿刺抽吸后痊愈；8例因前列腺肥人及腰麻，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)尿?qū)ΠY處理后恢復(fù)；2例術(shù)后出現(xiàn)腰麻后頭疼，每天輸注生理鹽水2000毫升，3天后恢復(fù)。術(shù)后住院5d?lid,平均7d，全部病人出院后隨訪6?24個月，平均18個月，無復(fù)發(fā)病例。1.討論傳統(tǒng)的嵌頓
7、疝的治療方法是松解內(nèi)環(huán)U,還納內(nèi)容物后，把缺損的邊緣組織縫合在一起，以消除腹壁缺損，改變了組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，并且縫合的組織需要4周?6周方可愈合，在愈合前如果腹壓增加，將會撕裂縫合組織而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。故傳統(tǒng)的治療方法恢復(fù)時間長，并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率高，在嵌頓疝和絞窄性疝中，因局面組織水腫、污染、感染使修補(bǔ)失敗，既往主張不行修補(bǔ)，等待II期處理，不僅增加患者痛苦，而II可能造成多次復(fù)發(fā)和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無張力修補(bǔ)通過使用人工材料直接加強(qiáng)腹壁缺損部位，并且不產(chǎn)生張力，因而具有明顯優(yōu)點?！捌狡瑹o張力疝修補(bǔ)”因其價格低廉而得到基層醫(yī)院人員的歡迎。疝環(huán)填充式網(wǎng)塞補(bǔ)片
8、，因其價格昂貴,人多數(shù)患者難以接受,很難在基層醫(yī)院得以推廣，本組病例全部采用平片修補(bǔ)，降低了費(fèi)
