無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝28例的臨床觀察

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1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝28例的臨床觀察【摘要】目的：探討了無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果觀察。方法：選擇從2011年6月-2013年6月到我院進(jìn)行診斷治療的腹股溝嵌頓疝患者28例的臨床治療資料回顧性分析，28例患者中，14例患者進(jìn)行了嵌頓松解和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，14例患者進(jìn)行了傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果：28例患者手術(shù)順利，無感染及排異的反應(yīng)，無術(shù)后的死亡，經(jīng)過5個(gè)月后的術(shù)后回訪，14例無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的患者均無復(fù)發(fā)，14例傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的患者有2例復(fù)發(fā)。在術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)和治療效果幾個(gè)方面比較，無張力疝修補(bǔ)

2、術(shù)的治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝更安全、更有效、疼痛輕、無復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝嵌頓疝；臨床觀察【中圖分類號(hào)】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851(2014)05-0039-02腹股溝嵌頓疝是外科比較常見的急性腹癥，一般嵌頓時(shí)間過久就會(huì)導(dǎo)致腸管絞窄和壞死，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝疝指腹腔內(nèi)的臟器由腹股溝缺損處向體表形成的突出，俗稱為“疝氣”。一般從疝環(huán)和腹壁下的動(dòng)脈關(guān)系，將腹股溝疝分成斜疝與直疝。斜疝容易發(fā)作于兒童和成年人群，直疝容易發(fā)作于

3、老年人群。腹股出現(xiàn)溝疝最好的治療方法就是手術(shù)的修補(bǔ)，而傳統(tǒng)的手術(shù)采用的是縫合法，就是將缺損部位拉在一起縫合，曾經(jīng)這種治療方法在疝治療中起到重要的作用［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，新治療方法不斷涌現(xiàn)，經(jīng)過治療效果的對比，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)存在很多缺陷，例如：手術(shù)修復(fù)后縫合的張力大、手術(shù)后的牽扯感、術(shù)后疼痛和愈合效果差等問題。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是美國醫(yī)師提出的修補(bǔ)術(shù)，以人工生物的材料作補(bǔ)片，對腹股溝管后壁可以加強(qiáng)，這種治療方法既解決了傳統(tǒng)手術(shù)方法對正常組織解剖的結(jié)構(gòu)干擾，使手術(shù)層次更清楚，并且手術(shù)修補(bǔ)后的周圍組織無張力表現(xiàn)，

4、所以命名“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”［2］。此次研究工作選擇2011年6月-2013年6月到我院進(jìn)行診斷治療的腹股溝嵌頓疝患者28例的臨床治療資料回顧性分析，臨床觀察的對比結(jié)果如下。1資料與方法11一般資料：選擇從2011年6月-2013年6月到我院進(jìn)行診斷治療的腹股溝嵌頓疝患者28例的臨床治療資料回顧性分析，28例患者中，男23例，女5例；患者年齡35?85歲，平均年齡(5525±328)歲；其中腹股溝斜疝為26例,直疝為2例；嵌頓時(shí)間為6?36小時(shí)，平均時(shí)間(812±198)小時(shí)。合并了其他疾病有22例，合并疾病包括糖尿病

5、、前列腺肥大、高血壓、慢性支氣管炎等；手術(shù)前對處于嵌時(shí)間在6?24小時(shí)的15例患者進(jìn)行擬行手法復(fù)位，復(fù)位失敗轉(zhuǎn)入急診手術(shù)治療，對嵌頓時(shí)間在24?36小時(shí)的13例患者進(jìn)行急診手術(shù)；28例患者中，14例患者進(jìn)行了嵌頓松解和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，設(shè)定為觀察組，14例患者進(jìn)行了傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)，設(shè)定為對照組，兩組進(jìn)行臨床治療效果對比。12治療方法：觀察組與對照組兩組28例患者均采用硬膜外麻醉，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對脫水與電解質(zhì)的紊亂進(jìn)行糾正，在術(shù)前30分鐘內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)中，選擇內(nèi)環(huán)體表投影在恥骨結(jié)節(jié)斜形切口，開始逐層切開后

6、,找到疝囊。將疝囊切開，疝囊周圍使用鹽水紗布保護(hù)，切開時(shí)要小心,防止損傷疝內(nèi)容物，對疝內(nèi)容物進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)壞死,如無壞死還納，將完整疝囊游離或者橫斷，進(jìn)行高位結(jié)扎。如果疝內(nèi)容物出現(xiàn)明顯感染或者腸管穿孔壞疽就要放棄無張力修補(bǔ)的治療。將局部壞死組織與炎性滲出物清除，使用生理鹽水與聚維酮反復(fù)沖洗創(chuàng)面。更換手套后，在內(nèi)環(huán)口置入網(wǎng)塞，將周圍縫合固定。在游離精索后方置入平片，將周圍縫合固定。手術(shù)中如果滲出較多，可以根據(jù)情況使用引流條或者引流管，手術(shù)后三天內(nèi)要繼續(xù)使用抗生素，注意切口加壓保持6?24ho2結(jié)果28例患者手術(shù)順利

7、，無感染及排異的反應(yīng)，無術(shù)后的死亡，經(jīng)過5個(gè)月后的術(shù)后回訪，14例無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的患者均無復(fù)發(fā)，14例傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的患者有2例復(fù)發(fā)。在術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)和治療效果幾個(gè)方面比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)。見表1、表23討論腹股溝嵌頓疝主要的治療方法就是手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)將疝周圍組織進(jìn)行強(qiáng)制拉攏縫合增加腹壁，這種治療方法會(huì)破壞人體正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，使縫合部位出現(xiàn)過高的張力，引起術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)疼痛，而且有著很高的復(fù)高率［3］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)使用人工材料進(jìn)行腹股溝管后壁的加強(qiáng)，并沒有破壞腹

8、股溝的解剖結(jié)構(gòu)，也避免了傳統(tǒng)手術(shù)中對正常解剖干擾，并且修補(bǔ)后周圍組織無張力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，復(fù)發(fā)機(jī)率極低［4］。據(jù)研究顯示，無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)率僅為1?3%［5］。隨著無張力疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用，無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后的臨床觀察研究越來越多，在手術(shù)時(shí)間、疼痛、治療效果及復(fù)發(fā)率等方面都做了大量的研究。研究結(jié)果表明，無