前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血對(duì)妊娠過(guò)程及結(jié)局的影響研究

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1、前置胎盤(pán)產(chǎn)前岀血對(duì)妊娠過(guò)程及結(jié)局的影響研究(威海市立醫(yī)院產(chǎn)科山東威海264200)【摘要】目的：通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血在患者妊娠過(guò)程和結(jié)局的產(chǎn)生的作用的研究和調(diào)查，以方便選擇一種合適的安全的保證母嬰健康的正確辦法。方法：對(duì)在2014年5月?2015年5月來(lái)我院治療的的200例前置胎盤(pán)患者的記錄的病例資料，進(jìn)行回顧性觀察和分析。另外將患者分為出血組和無(wú)出血組，其中依據(jù)是有無(wú)產(chǎn)前出血狀況。出血組98例，無(wú)出血組102例。比較兩組患者產(chǎn)后指標(biāo)和新牛兒狀況評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)兩組結(jié)局的比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)出血組產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)相比于出血組的各項(xiàng)指標(biāo)都

2、較好，新牛兒體重和健康指數(shù)也都比較高，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血的狀況嚴(yán)重影響了孕婦和胎兒的健康，醫(yī)院的臨床方面應(yīng)對(duì)產(chǎn)前出血的患者高度重視，選擇正確的方法來(lái)保障母子的安全指數(shù)。【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)；產(chǎn)前出血；妊娠結(jié)局【中圖分類(lèi)號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)29-0067-02孕婦產(chǎn)前出血的原因是妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失,或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤(pán)自其附著處剝離，使血竇破裂而出血［1

3、］。其中最常見(jiàn)的是胎盤(pán)早期剝離和前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)的病因比較復(fù)雜，主要原因有妊娠多次，婦科炎癥等，它同時(shí)可以引發(fā)胎盤(pán)的粘連和誤入，前置胎盤(pán)的數(shù)次反復(fù)的產(chǎn)前出血，會(huì)引發(fā)孕婦的嚴(yán)重貧血，還會(huì)誘發(fā)感染、早產(chǎn)，出生的胎兒還會(huì)出現(xiàn)體重過(guò)低的情況，更嚴(yán)重會(huì)使母嬰的安全受到嚴(yán)重威脅⑵。所以我院對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血對(duì)妊娠過(guò)程和結(jié)局的影響做了一系列的研究，報(bào)告如下。1.資料與方法1.1資料對(duì)我院2014年5月?2015年5月來(lái)我院治療的200例前置胎盤(pán)患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，確保這些孕婦的病例是最后一次月經(jīng)，孕期檢查確定孕周無(wú)誤，有28周

4、的孕齡。對(duì)這些例子進(jìn)行分析，總結(jié)為200位前置胎盤(pán)的患者可以分為邊緣性前置胎盤(pán)80例，完全性前置胎盤(pán)78例，部分性前置胎盤(pán)42例。另外需說(shuō)明出血組的年齡在22?37歲，平均年齡為29.9±4.8歲，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；無(wú)出血組的年齡在21?40歲，平均年齡為32±5.7歲，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。經(jīng)兩組數(shù)據(jù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法對(duì)在2014年5月?2015年5月來(lái)我院治療的的200例前置胎盤(pán)患者的記錄的病例資料，進(jìn)行回顧性觀察和分析。將患者分為出血組和無(wú)出血組，其中依據(jù)是有無(wú)產(chǎn)

5、前出血狀況。出血組98例，無(wú)出血組102例。之后觀察比較兩組患者停止妊娠的孕周、產(chǎn)后出血的情況、子宮病害率、新生兒的體重以及對(duì)新生兒身體狀況評(píng)分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用率表示，住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果使用(x-±s)表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果經(jīng)兩組結(jié)局的比較發(fā)現(xiàn),在終止妊娠孕周方面，出血組孕周數(shù)小于無(wú)出血組;在產(chǎn)后出血方面，出血組多于無(wú)出血組；在剖宮產(chǎn)方面，出

6、血組多于無(wú)出血組。術(shù)后觀察胎兒情況，無(wú)出血組宮內(nèi)窘迫的例數(shù)也相對(duì)較低，早產(chǎn)率低，新生兒體重和健康指數(shù)都比較高，孕婦產(chǎn)后的子宮切除率低，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)o詳情見(jiàn)下表。表1兩組產(chǎn)婦指標(biāo)比較3?結(jié)論前置胎盤(pán)是產(chǎn)前岀血在妊娠晚期的主要誘因之一。它是指胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露出的部分。由于B超技術(shù)在近年來(lái)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)妊娠中期位置較低的胎盤(pán)至妊娠晚期絕大多數(shù)上升至正常位置。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在孕28周以后，經(jīng)超聲、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)后確定胎盤(pán)種植異常者，方可診斷為前置胎盤(pán)。孕中期岀血

7、患者，雖經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置異常，仍診斷為晚期流產(chǎn)，其病因可能與胎盤(pán)位置異常有關(guān)?，F(xiàn)代超聲發(fā)現(xiàn)孕中期胎盤(pán)位置的異常較孕晚期為多，故引產(chǎn)吋需注意前置胎盤(pán)的存在［3］。前置胎盤(pán)的發(fā)生率為1/200次妊娠，國(guó)外發(fā)生率0.26%?0.9%,國(guó)內(nèi)發(fā)生率0.24%?1.57%。前置胎盤(pán)的出血往往是無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺(jué)中。有吋患者半祓醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤(pán)，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤(pán)有粘連，止血困難時(shí)有切除子

8、宮之可能。另外對(duì)于產(chǎn)前岀血的孕婦，我們應(yīng)多注重護(hù)理，從以下方面：(1)孕婦需絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，定時(shí)、間斷吸氧。進(jìn)行腹部檢查吋動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。(2)糾正貧血。除用藥或輸血等措施外，還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。(3)監(jiān)測(cè)病情變化。嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血的量、色，